Clou fibulaire vs plaque dans les fractures de la cheville

La fracture de la cheville est une blessure courante avec un large éventail de mécanismes, en particulier chez la population âgée. Le traitement chirurgical de la fracture instable de la cheville présente des résultats encourageants. La réduction à ciel ouvert avec ostéosynthèse par plaque est le gold standard mais est parfois compliquée par des problèmes de plaies. Le taux global de complications après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la cheville varie de 5 à 40 %. Les complications des plaies, y compris superficielles et profondes, ont été rapportées jusqu'à 18,8 % dans une méta-analyse précédente, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque élevés, par ex. sous-population âgée, arthrosique et diabétique.

De nouveaux implants tels que le clou fibulaire verrouillé (FN) ont été développés avec des études montrant des résultats prometteurs. Le système de tige fibulaire Acumed est une telle méthode alternative qui est un implant métallique d'une longueur de 110 mm, 145 mm et 180 mm. Le diamètre plus court du clou (allant de 3,0 mm à 3,6 mm) permet aux chirurgiens de faire une incision aussi courte que 1 cm par rapport à l'incision de 8 cm dans la fixation par plaque latérale conventionnelle. En outre, il présente des avantages en termes de stabilité mécanique pour l'os ostéoporotique avec une métallurgie moins proéminente. Le clou est ancré par une vis de verrouillage latéro-médial au niveau de la syndesmose et deux vis de verrouillage antéro-postérieur distalement. Une incision longitudinale de 1 cm sera pratiquée sur la pointe de la malléole latérale après avoir effectué une réduction fermée.

Les résultats d'études antérieures impliquent que le système de tige fibulaire peut donner des résultats positifs. Cependant, la majorité des études relatives étaient des séries monocentriques de faible niveau de preuve et dépourvues de groupe comparatif. Par exemple, une série de cas a examiné rétrospectivement 105 patients ayant subi un traitement chirurgical à l'aide du système de tige fibulaire Acumed pour une fracture de la cheville et a trouvé de bons résultats fonctionnels et radiographiques avec des complications minimes. Comme toutes les autres études rétrospectives, le suivi n'était pas complet et certaines informations radiographiques n'ont pas pu être obtenues. Ainsi, une étude comparative à haut niveau de preuve est nécessaire pour apporter plus d'informations aux chirurgiens.

À la connaissance des investigateurs, aucun essai contrôlé randomisé prospectif n'a été mené pour étudier les résultats cliniques et les résultats radiographiques après un traitement chirurgical à l'aide du système de tige fibulaire Acumed dans une fracture de la cheville. L'objectif de l'étude est de comparer les résultats cliniques du clou fibulaire verrouillable et les résultats de la réduction ouverte avec fixation par plaque dans la gestion des fractures de la cheville.