Малоберцовый гвоздь против пластины при переломах лодыжки

Перелом лодыжки — распространенная травма с широким спектром механизмов, особенно у пожилых людей. Хирургическое лечение нестабильного перелома лодыжки дает обнадеживающие результаты. Открытая репозиция с остеосинтезом пластин является золотым стандартом, но иногда она осложняется проблемами с раной. Общая частота осложнений после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома лодыжки колеблется от 5% до 40%. Раневые осложнения, в том числе поверхностные и глубокие, в предыдущем метаанализе были зарегистрированы на уровне 18,8%, особенно у пациентов с факторами высокого риска, например. пожилые люди, остеоартрит и диабетическая субпопуляция.

Были разработаны более новые имплантаты, такие как закрытый малоберцовый гвоздь (FN), и исследования показали многообещающие результаты. Таким альтернативным методом является система фибулярных стержней Acumed, которая представляет собой металлический имплантат длиной 110 мм, 145 мм и 180 мм. Меньший диаметр стержня (от 3,0 мм до 3,6 мм) позволяет хирургам делать разрез длиной всего 1 см по сравнению с 8-сантиметровым разрезом при традиционной фиксации боковой пластиной. Кроме того, он показывает преимущества в механической стабильности остеопоротической кости с менее заметными металлическими конструкциями. Гвоздь фиксируют латерально-медиальным блокирующим винтом на уровне синдесмоза и двумя передне-задними блокирующими винтами дистально. Над вершиной латеральной лодыжки будет сделан продольный разрез длиной 1 см после выполнения закрытой репозиции.

Результаты предыдущих исследований показывают, что система фибулярных стержней может дать положительные результаты. Однако большинство относительных исследований представляли собой одноцентровые серии с низким уровнем доказательности и отсутствием сравнительной группы. Например, в серии случаев ретроспективно проанализировано 105 пациентов, перенесших хирургическое лечение перелома лодыжки с использованием малоберцовой стержневой системы Acumed, и были обнаружены хорошие функциональные и рентгенологические результаты с минимальными осложнениями. Как и во всех других ретроспективных исследованиях, последующее наблюдение не было полным, и не удалось получить некоторую рентгенографическую информацию. Таким образом, требуется сравнительное исследование с высоким уровнем доказательности, чтобы предоставить хирургам больше информации.

Насколько известно исследователям, не проводилось проспективных рандомизированных контролируемых исследований для изучения клинических исходов и рентгенологических результатов после хирургического лечения с использованием системы малоберцового стержня Acumed при переломе лодыжки. Цель исследования — сравнить клинические результаты блокирования малоберцового стержня и результатов открытой репозиции с фиксацией пластиной при лечении переломов голеностопного сустава.