Fibulaarinen kynsi vs levy nilkan murtumissa

Nilkkamurtuma on yleinen vamma, jolla on laaja kirjo mekanismeja, erityisesti vanhuksilla. Epävakaan nilkkamurtuman kirurginen hoito tarjoaa rohkaisevia tuloksia. Avoin pelkistys levyosteosynteesillä on kultainen standardi, mutta joskus haavaongelmat vaikeuttavat sitä. Komplikaatioiden kokonaismäärä nilkkamurtuman avoimen pienennyksen ja sisäisen kiinnityksen jälkeen vaihtelee 5 %:sta 40 %:iin. Haavan komplikaatioita, mukaan lukien pinnalliset ja syvät, raportoitiin jopa 18,8 % aikaisemmassa meta-analyysissä, erityisesti potilailla, joilla oli korkean riskin tekijöitä, esim. vanhukset, nivelrikko ja diabeettinen osapopulaatio.

Uudempia implantteja, kuten locked fibular nail (FN), on kehitetty tutkimuksilla, jotka osoittavat lupaavia tuloksia. Acumed fibulaarinen sauvajärjestelmä on tällainen vaihtoehtoinen menetelmä, joka on metallinen implantti, jonka pituus on 110 mm, 145 mm ja 180 mm. Kynnen lyhyempi halkaisija (vaihtelee 3,0–3,6 mm) mahdollistaa sen, että kirurgit voivat tehdä jopa 1 cm:n viillon verrattuna 8 cm:n viilloon tavanomaisessa lateraalisessa levykiinnityksessä. Se osoittaa myös etuja mekaanisessa stabiilisuudessa osteoporoottisessa luussa, jossa metallityö on vähemmän näkyvää. Naula ankkuroidaan lateraalisella-mediaalisella lukitusruuvilla syndesmoosin tasolla ja kahdella anterior-posteriorisella lukitusruuvilla distaalisesti. 1 cm pitkittäinen viilto lateraalisen malleoluksen kärkeen tehdään suljetun pienennyksen jälkeen.

Aiempien tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että fibulaarinen sauvajärjestelmä voi antaa positiivisia tuloksia. Suurin osa suhteellisista tutkimuksista oli kuitenkin yhden keskuksen sarjoja, jotka tarjosivat vähän näyttöä ja joista puuttui vertailuryhmä. Esimerkiksi tapaussarjassa tarkasteltiin takautuvasti 105 potilasta, jotka saivat kirurgisen hoidon Acumed-fibulaarisella sauvajärjestelmällä nilkan murtuman vuoksi ja löysivät hyvät toiminnalliset ja radiografiset tulokset minimaalisilla komplikaatioilla. Kuten kaikki muutkin retrospektiiviset tutkimukset, seuranta ei ollut täydellinen eikä joitakin radiografisia tietoja voitu saada. Siksi tarvitaan vertailevaa tutkimusta, jossa on paljon näyttöä, jotta kirurgit voivat saada enemmän tietoa.

Tutkijoiden parhaan tietämyksen mukaan nilkkamurtuman Acumed-fibulaarisessa sauvajärjestelmällä tehdyn kirurgisen hoidon jälkeisiä kliinisiä tuloksia ja radiografisia tuloksia ei ole tehty mahdollisia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia. Tutkimuksen tavoitteena on verrata fibulaarisen kynnen lukitsemisen kliinisiä tuloksia nilkkamurtuman hoidossa avoimen reduktion ja levykiinnityksen tuloksiin.