Gwóźdź strzałkowy vs płytka w złamaniach stawu skokowego

Złamanie stawu skokowego jest częstym urazem o szerokim spektrum mechanizmów, zwłaszcza w populacji osób starszych. Leczenie chirurgiczne niestabilnego złamania stawu skokowego daje zachęcające wyniki. Otwarta redukcja z osteosyntezą płytkową jest złotym standardem, ale czasami jest skomplikowana przez problemy z raną. Ogólny odsetek powikłań po otwartej nastawie i zespoleniu wewnętrznym złamania kostki waha się od 5% do 40%. We wcześniejszej metaanalizie powikłania ran, w tym powierzchownych i głębokich, odnotowano aż o 18,8%, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami wysokiego ryzyka, m.in. osoby starsze, choroba zwyrodnieniowa stawów i subpopulacja cukrzycowa.

Opracowano nowsze implanty, takie jak blokowany gwóźdź strzałkowy (FN), a badania wykazały obiecujące wyniki. Taką alternatywną metodą jest system prętów strzałkowych Acumed, który jest metalowym implantem o długości 110mm, 145mm i 180mm. Krótsza średnica gwoździa (w zakresie od 3,0 mm do 3,6 mm) pozwala chirurgom na wykonanie nacięcia o długości zaledwie 1 cm w porównaniu z nacięciem o długości 8 cm w przypadku konwencjonalnego mocowania płytki bocznej. Wykazuje również zalety w zakresie stabilności mechanicznej kości osteoporotycznej z mniej widocznymi elementami metalowymi. Gwóźdź kotwiony jest boczno-przyśrodkową śrubą blokującą na poziomie syndesmozy i dwoma przednio-tylnymi śrubami blokującymi dystalnie. Po wykonaniu zamkniętej repozycji na czubku kostki bocznej wykonuje się podłużne nacięcie o długości 1 cm.

Wyniki poprzednich badań sugerują, że system prętów strzałkowych może dawać pozytywne wyniki. Jednak większość badań względnych to serie jednoośrodkowe, zapewniające niski poziom dowodów i pozbawione grupy porównawczej. Na przykład w serii przypadków dokonano retrospektywnego przeglądu 105 pacjentów, którzy przeszli leczenie chirurgiczne przy użyciu systemu pręta strzałkowego Acumed w przypadku złamania kostki i uzyskali dobre wyniki czynnościowe i radiologiczne przy minimalnych komplikacjach. Podobnie jak w przypadku wszystkich innych badań retrospektywnych, obserwacja nie była kompletna i nie można było uzyskać niektórych informacji radiologicznych. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania porównawczego z wysokim poziomem dowodów, aby dostarczyć chirurgom więcej informacji.

Zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy nie przeprowadzono żadnych prospektywnych badań z randomizacją w celu zbadania wyników klinicznych i wyników radiologicznych po leczeniu chirurgicznym przy użyciu systemu prętów strzałkowych Acumed w przypadku złamania kostki. Celem pracy jest porównanie wyników klinicznych blokowania gwoździa strzałkowego z wynikami nastawienia otwartego z mocowaniem płytkowym w leczeniu złamań stawu skokowego.