Fibulární hřeb vs ploténka u zlomenin kotníku

Zlomenina hlezna je časté poranění se širokým spektrem mechanismu, zejména u starší populace. Chirurgická léčba nestabilní zlomeniny kotníku přináší povzbudivé výsledky. Otevřená repozice s dlahovou osteosyntézou je zlatým standardem, ale někdy je komplikována problémy s ranou. Celková míra komplikací po otevřené repozici a vnitřní fixaci zlomeniny kotníku se pohybuje od 5 % do 40 %. Komplikace ran, včetně povrchových a hlubokých, byly v předchozí metaanalýze hlášeny až v 18,8 %, zejména u pacientů s vysoce rizikovými faktory, např. starší lidé, osteoartróza a diabetická subpopulace.

Novější implantáty, jako je uzamčený fibulární hřeb (FN), byly vyvinuty se studiemi vykazujícími slibné výsledky. Systém Acumed fibulární tyče je takovou alternativní metodou, kterou je kovový implantát o délce 110 mm, 145 mm a 180 mm. Kratší průměr hřebu (v rozmezí od 3,0 mm do 3,6 mm) umožňuje chirurgům provést řez kratší než 1 cm ve srovnání s 8 cm řezem při konvenční laterální fixaci dlahy. Také ukazuje výhody v mechanické stabilitě pro osteoporotické kosti s méně výraznými kovovými díly. Hřeb je ukotven laterálně-mediálním zajišťovacím šroubem v úrovni syndesmózy a dvěma předozadními zajišťovacími šrouby distálně. Po provedení zavřené repozice bude přes hrot laterálního kotníku proveden podélný řez o délce 1 cm.

Výsledky předchozích studií naznačují, že systém fibulárních tyčinek může poskytovat pozitivní výsledky. Většina relativních studií však byly série s jedním centrem, které poskytovaly nízkou úroveň důkazů a postrádaly srovnávací skupinu. Například série případů retrospektivně zhodnotila 105 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou léčbu zlomeniny kotníku pomocí systému fibulární tyče Acumed, a našli dobré funkční a rentgenové výsledky s minimálními komplikacemi. Stejně jako všechny ostatní retrospektivní studie nebylo sledování úplné a nebylo možné získat některé radiografické informace. K poskytnutí více informací pro chirurgy je tedy vyžadována srovnávací studie s vysokou úrovní důkazů.

Podle nejlepšího vědomí výzkumníků nebyly provedeny žádné prospektivní randomizované kontrolované studie, které by zkoumaly klinické výsledky a radiografické výsledky po chirurgické léčbě pomocí systému fibulární tyče Acumed u zlomeniny kotníku. Cílem studie je porovnat klinické výsledky fixačního fibulárního hřebu a výsledky otevřené repozice s fixací dlahy při léčbě zlomeniny hlezna.