Étude sur les variations glycémiques chez les patients diabétiques traités par chimiothérapie : bénéfice de la mesure interstitielle continue du glucose (ONCODIAB)

Au cours des dernières années, on a constaté une augmentation progressive de la prévalence du diabète. Environ 3,3 millions d'adultes français et environ 425 millions d'adultes dans le monde ont été diagnostiqués avec le diabète. En raison de la morbidité et de la mortalité élevées associées, cette maladie chronique est au cœur des discussions de santé publique, et les technologies pour améliorer sa prise en charge progressent constamment.

Une innovation notable est le lecteur de glycémie Freestyle Libre, qui permet la mesure continue des niveaux de glucose interstitiel. Ce type d'appareil a permis aux patients diabétiques d'affiner leur surveillance glycémique et d'améliorer l'équilibre de leur diabète, tout en réduisant les contraintes associées.

À ce jour, le lecteur Freestyle Libre n'est disponible que pour les patients traités par pompe à insuline ou multi-injections (au moins 3 injections d'insuline par jour) en raison du risque de variations glycémiques importantes. Cependant, on peut imaginer d'autres situations où le Freestyle Libre pourrait être utile pour détecter des déséquilibres glycémiques significatifs, comme chez les patients diabétiques atteints de cancer traités par chimiothérapie.

À notre connaissance, aucune étude n'a été menée sur la relation entre la chimiothérapie et l'équilibre glycémique.

Quelques études ont examiné l'équilibre du diabète et de la chimiothérapie en association avec la corticothérapie, mais les analyses étaient basées sur les niveaux de glycémie à jeun, ou quelques glycémies capillaires, ou l'hémoglobine glyquée - qui peut être déficiente en raison des traitements toxiques au niveau de la moelle osseuse avec des variations de l'érythropoïèse. L'hypoglycémie facilitée par l'anorexie (liée au cancer et à la chimiothérapie) ou l'hyperglycémie facilitée par les médicaments hyperglycémiants peuvent être graves pour les patients avec une forte utilisation des soins et des coûts significatifs associés.

Cependant, d'autres études ont examiné les conséquences du diabète déséquilibré dans le contexte du cancer traité par chimiothérapie. Les résultats ont montré que l'hyperglycémie pourrait entraîner un risque accru de toxicité et d'effets secondaires de la chimiothérapie. De plus, le choix du type ou de la posologie de la chimiothérapie peut être différent d'un patient non diabétique, ce qui peut entraîner un taux de rémission et/ou de guérison réduit.

Ces résultats sont alors en contradiction avec la pratique courante, car la présence du cancer conduit souvent les médecins à être moins rigoureux dans le contrôle des niveaux de glycémie.

Comme la prévalence du diabète chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un cancer est assez élevée (entre 8 et 18 % selon les études) et parce qu'elle est susceptible de continuer à augmenter avec la prévalence croissante du diabète, en particulier le diabète de type 2, une surveillance plus étroite des niveaux de glycémie chez les patients diabétiques apparaît essentielle dans la prise en charge globale du patient.

Dans notre étude, nous nous sommes donc concentrés sur la glycémie interstitielle continue des patients diabétiques entrant dans l'Unité Médicale Ambulatoire de Cancérologie pour commencer une chimiothérapie liée à leur cancer, qu'il soit hématologique, digestif, cutané ou gynécologique.