Estudio sobre las variaciones glucémicas en pacientes diabéticos tratados con quimioterapia: beneficio de la medición continua de glucosa intersticial (ONCODIAB)

En los últimos años, ha habido un aumento progresivo en la prevalencia de la diabetes. Aproximadamente 3,3 millones de adultos franceses y aproximadamente 425 millones de adultos en todo el mundo han sido diagnosticados con diabetes. Debido a la alta morbilidad y mortalidad asociadas, esta enfermedad crónica está en el centro de las discusiones de salud pública, y las tecnologías para mejorar su manejo están progresando constantemente.

Una innovación notable es el medidor de glucosa en sangre Freestyle Libre, que permite la medición continua de los niveles de glucosa en sangre intersticial. Este tipo de dispositivo ha permitido a los pacientes diabéticos refinar su monitorización de glucosa en sangre y mejorar el equilibrio de su diabetes, al tiempo que reduce las restricciones asociadas.

Hasta la fecha, el medidor Freestyle Libre solo está disponible en pacientes tratados con bombas de insulina o múltiples inyecciones (al menos 3 inyecciones de insulina al día) debido al riesgo de variaciones significativas de glucosa en sangre. Sin embargo, se pueden imaginar otras situaciones en las que el Freestyle Libre podría ser de interés para detectar desequilibrios glucémicos significativos, como en pacientes diabéticos con cáncer tratados con quimioterapia.

Que sepamos, no se ha realizado ningún estudio sobre la relación entre la quimioterapia y el equilibrio glucémico.

Algunos estudios han examinado el equilibrio de la diabetes y la quimioterapia en combinación con la corticoterapia, pero los análisis se basaron en los niveles de glucosa en sangre en ayunas, o algunos niveles de glucosa en sangre capilar, o hemoglobina glucosilada, que pueden ser deficientes debido a tratamientos tóxicos a nivel de la médula ósea con variaciones en la eritropoyesis. La hipoglucemia facilitada por la anorexia (relacionada con el cáncer y la quimioterapia) o la hiperglucemia facilitada por fármacos hiperglucemiantes pueden ser graves para los pacientes con alto uso de atención y costos asociados significativos.

Sin embargo, otros estudios han examinado las consecuencias de la diabetes desequilibrada en el contexto del cáncer tratado con quimioterapia. Los resultados mostraron que la hiperglucemia podría conducir a un mayor riesgo de toxicidad y efectos secundarios de la quimioterapia. Además, la elección del tipo de quimioterapia o la dosis puede ser diferente de la de un paciente no diabético, lo que puede resultar en una tasa de remisión y/o curación reducida.

Estos resultados están entonces en contradicción con la práctica común, ya que la presencia de cáncer a menudo lleva a los médicos a ser menos rigurosos en el control de los niveles de azúcar en sangre.

Dado que la prevalencia de la diabetes en pacientes recién diagnosticados con cáncer es bastante alta (entre el 8 y el 18% según el estudio) y porque es probable que continúe aumentando con la creciente prevalencia de la diabetes, particularmente la diabetes tipo 2, un seguimiento más cercano de los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabéticos parece ser esencial en el manejo general del paciente.

En nuestro estudio, por lo tanto, nos centramos en la glucemia intersticial continua de pacientes diabéticos que ingresan a la Unidad Médica Ambulatoria de Cancerología para comenzar la quimioterapia relacionada con su cáncer, ya sea hematológico, digestivo, cutáneo o ginecológico.