Studie o glykemických variacích u diabetických pacientů léčených chemoterapií: Výhody kontinuálního měření intersticiální glukózy (ONCODIAB)

V posledních letech došlo k progresivnímu nárůstu prevalence diabetu. Přibližně 3,3 milionu francouzských dospělých a přibližně 425 milionů dospělých na celém světě bylo diagnostikováno s diabetem. Kvůli spojené vysoké morbiditě a mortalitě je toto chronické onemocnění v centru diskusí o veřejném zdraví a technologie pro zlepšení jeho managementu neustále pokračují.

Jednou pozoruhodnou inovací je glukometr Freestyle Libre, který umožňuje kontinuální měření hladin intersticiální glukózy v krvi. Tento typ zařízení umožnil diabetickým pacientům zpřesnit monitorování hladiny glukózy v krvi a zlepšit rovnováhu jejich diabetu, a zároveň snížit spojená omezení.

Doposud je glukometr Freestyle Libre dostupný pouze u pacientů léčených inzulinovými pumpami nebo vícečetnými injekcemi (alespoň 3 injekce inzulinu denně) kvůli riziku významných variací hladiny glukózy v krvi. Lze si však představit další situace, kde by mohl být Freestyle Libre užitečný pro detekci významných glykemických nerovnováh, například u diabetických pacientů s rakovinou léčených chemoterapií.

Podle našich znalostí nebyla provedena žádná studie o vztahu mezi chemoterapií a glykemickou rovnováhou.

Několik studií se zabývalo rovnováhou diabetu a chemoterapie v kombinaci s kortikosteroidní terapií, ale analýzy byly založeny na hladinách glukózy nalačno, některých kapilárních hladinách glukózy v krvi nebo glykovaném hemoglobinu – který může být nedostatečný kvůli toxickým léčbám na úrovni kostní dřeně s variacemi erytropoézy. Hypoglykémie usnadněná anorexií (spojenou s rakovinou a chemoterapií) nebo hyperglykémie usnadněná hyperglykemickými léky mohou být závažné pro pacienty s vysokou využívaností péče a spojenými významnými náklady.

Jiné studie se však zabývaly důsledky nevyváženého diabetu v kontextu rakoviny léčené chemoterapií. Výsledky ukázaly, že hyperglykémie může vést ke zvýšenému riziku toxicity a vedlejších účinků chemoterapie. Kromě toho může být volba typu chemoterapie nebo dávkování odlišná od pacienta bez diabetu, což může mít za následek sníženou míru remise a/nebo vyléčení.

Tyto výsledky jsou pak v rozporu s běžnou praxí, protože přítomnost rakoviny často vede lékaře k menší přísnosti v kontrole hladiny cukru v krvi.

Jelikož prevalence diabetu u pacientů nově diagnostikovaných s rakovinou je poměrně vysoká (mezi 8 a 18 % v závislosti na studii) a protože je pravděpodobné, že bude i nadále růst s rostoucí prevalencí diabetu, zejména diabetu 2. typu, bližší monitorování hladiny glukózy v krvi u diabetických pacientů se jeví jako nezbytné v celkovém managementu pacienta.

V naší studii jsme se proto zaměřili na kontinuální intersticiální glykemii diabetických pacientů vstupujících do Ambulantní lékařské jednotky onkologie, aby zahájili chemoterapii spojenou s jejich rakovinou, ať už hematologickou, zažívací, kožní nebo gynekologickou.