Исследование гликемических вариаций у пациентов с диабетом, получающих химиотерапию: преимущество непрерывного измерения интерстициальной глюкозы (ONCODIAB)

За последние годы наблюдается прогрессирующий рост распространенности диабета. Примерно 3,3 миллиона взрослых французов и около 425 миллионов взрослых во всем мире были диагностированы с диабетом. Из-за связанной с этим высокой заболеваемости и смертности это хроническое заболевание находится в центре обсуждений общественного здравоохранения, и технологии для улучшения его управления постоянно развиваются.

Одним из заметных нововведений является глюкометр Freestyle Libre, который позволяет непрерывно измерять уровень интерстициальной глюкозы в крови. Этот тип устройства позволил пациентам с диабетом усовершенствовать мониторинг уровня глюкозы в крови и улучшить баланс их диабета, одновременно снижая связанные с этим ограничения.

На сегодняшний день глюкометр Freestyle Libre доступен только пациентам, получающим лечение с помощью инсулиновых помп или многократных инъекций (не менее 3 инъекций инсулина в день) из-за риска значительных колебаний уровня глюкозы в крови. Однако можно представить и другие ситуации, когда Freestyle Libre может быть полезен для выявления значительных гликемических дисбалансов, например, у пациентов с диабетом и раком, получающих химиотерапию.

Насколько нам известно, не проводилось исследований взаимосвязи между химиотерапией и гликемическим балансом.

Несколько исследований изучали баланс диабета и химиотерапии в сочетании с кортикостероидной терапией, но анализы основывались на уровнях глюкозы натощак, некоторых показателях капиллярной глюкозы или гликированном гемоглобине — которые могут быть недостаточными из-за токсического воздействия на костный мозг с вариациями эритропоэза. Гипогликемия, обусловленная анорексией (связанной с раком и химиотерапией), или гипергликемия, вызванная гипергликемическими препаратами, могут быть тяжелыми для пациентов с высоким уровнем потребления медицинской помощи и связанными с этим значительными затратами.

Однако другие исследования изучали последствия неконтролируемого диабета в контексте рака, леченного химиотерапией. Результаты показали, что гипергликемия может привести к повышенному риску токсичности и побочных эффектов химиотерапии. Кроме того, выбор типа химиотерапии или дозировки может отличаться от такового у пациента без диабета, что может привести к снижению частоты ремиссии и/или излечения.

Эти результаты противоречат распространенной практике, поскольку наличие рака часто приводит к тому, что врачи менее строго контролируют уровень сахара в крови.

Поскольку распространенность диабета у пациентов с впервые диагностированным раком довольно высока (от 8 до 18% в зависимости от исследования) и, вероятно, будет продолжать расти с увеличением распространенности диабета, особенно диабета 2 типа, более тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом представляется необходимым в общем ведении пациента.

В нашем исследовании мы поэтому сосредоточились на непрерывной интерстициальной гликемии пациентов с диабетом, поступающих в Амбулаторное онкологическое отделение для начала химиотерапии, связанной с их раком, будь то гематологическим, пищеварительным, кожным или гинекологическим.