Badanie dotyczące wahań glikemii u pacjentów z cukrzycą leczonych chemioterapią: Korzyści z ciągłego śródmiąższowego pomiaru glukozy (ONCODIAB)

W ostatnich latach obserwuje się stopniowy wzrost częstości występowania cukrzycy. Około 3,3 miliona dorosłych Francuzów i około 425 milionów dorosłych na całym świecie otrzymało diagnozę cukrzycy. Ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność, ta choroba przewlekła znajduje się w centrum dyskusji o zdrowiu publicznym, a technologie mające na celu poprawę jej leczenia nieustannie się rozwijają.

Jedną z godnych uwagi innowacji jest glukometr Freestyle Libre, który umożliwia ciągły pomiar poziomu glukozy w płynie śródmiąższowym. Tego typu urządzenie pozwoliło pacjentom z cukrzycą na usprawnienie monitorowania poziomu glukozy we krwi i poprawę kontroli cukrzycy, przy jednoczesnym zmniejszeniu związanych z nią ograniczeń.

Do tej pory glukometr Freestyle Libre jest dostępny tylko dla pacjentów leczonych za pomocą pomp insulinowych lub wielokrotnych wstrzyknięć (co najmniej 3 wstrzyknięcia insuliny dziennie) ze względu na ryzyko znaczących wahań poziomu glukozy we krwi. Można jednak wyobrazić sobie inne sytuacje, w których Freestyle Libre mógłby być przydatny do wykrywania istotnych zaburzeń glikemii, na przykład u pacjentów z cukrzycą i nowotworem leczonych chemioterapią.

Według naszej wiedzy, nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących związku między chemioterapią a równowagą glikemiczną.

Kilka badań dotyczyło kontroli cukrzycy i chemioterapii w połączeniu z terapią kortykosteroidami, ale analizy opierały się na poziomie glukozy na czczo, niektórych pomiarach glukozy we krwi włośniczkowej lub hemoglobinie glikowanej – które mogą być niedokładne z powodu toksycznego działania leków na szpik kostny i związanych z tym zmian w erytropoezie. Hipoglikemia ułatwiona przez anoreksję (związaną z nowotworem i chemioterapią) lub hiperglikemia ułatwiona przez leki hiperglikemizujące mogą być poważne dla pacjentów wymagających intensywnej opieki i wiązać się z istotnymi kosztami.

Inne badania dotyczyły jednak konsekwencji niekontrolowanej cukrzycy w kontekście nowotworu leczonego chemioterapią. Wyniki wykazały, że hiperglikemia może prowadzić do zwiększonego ryzyka toksyczności i działań niepożądanych chemioterapii. Ponadto, wybór rodzaju chemioterapii lub jej dawkowania może różnić się od tego u pacjenta bez cukrzycy, co może skutkować obniżonym odsetkiem remisji i/lub wyleczeń.

Wyniki te są więc sprzeczne z powszechną praktyką, ponieważ obecność nowotworu często skłania lekarzy do mniej rygorystycznej kontroli poziomu cukru we krwi.

Ponieważ częstość występowania cukrzycy u pacjentów z nowo zdiagnozowanym nowotworem jest dość wysoka (od 8 do 18% w zależności od badania) i prawdopodobnie będzie nadal rosła wraz ze wzrostem częstości występowania cukrzycy, szczególnie cukrzycy typu 2, dokładniejsze monitorowanie poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą wydaje się kluczowe w kompleksowym leczeniu pacjenta.

W naszym badaniu skupiliśmy się zatem na ciągłej glikemii śródmiąższowej u pacjentów z cukrzycą przyjmowanych do Ambulatoryjnej Jednostki Onkologicznej w celu rozpoczęcia chemioterapii związanej z ich nowotworem, niezależnie od tego, czy jest to nowotwór hematologiczny, pokarmowy, skóry czy ginekologiczny.