Undersøgelse af glykæmiske variationer hos diabetikere behandlet med kemoterapi: Fordelen ved kontinuerlig interstitiel glukosemåling (ONCODIAB)

I de seneste år har der været en gradvis stigning i forekomsten af diabetes. Cirka 3,3 millioner franske voksne og cirka 425 millioner voksne på verdensplan har fået diagnosticeret diabetes. På grund af den tilhørende høje morbiditet og dødelighed er denne kroniske sygdom i centrum af offentlige sundhedsdiskussioner, og teknologier til at forbedre dens håndtering udvikler sig konstant.

En bemærkelsesværdig innovation er Freestyle Free blodsukkerapparat, som muliggør kontinuerlig måling af interstitielle blodsukkerniveauer. Denne type enhed har muliggjort for diabetikere at forfine deres blodsukkermonitering og forbedre balancen i deres diabetes, samtidig med at de tilknyttede begrænsninger reduceres.

Indtil videre er Freestyle Libre-apparatet kun tilgængeligt for patienter behandlet med insulinpumper eller multi-injektioner (mindst 3 insulininjektioner dagligt) på grund af risikoen for betydelige blodsukkerudsving. Man kan dog forestille sig andre situationer, hvor Freestyle Libre kunne være af interesse for at opdage betydelige glykæmiske ubalancer, såsom hos diabetikere med kræft behandlet med kemoterapi.

Så vidt vi ved, er der ikke blevet gennemført nogen undersøgelse af forholdet mellem kemoterapi og glykæmisk balance.

Nogle få undersøgelser har kigget på balancen af diabetes og kemoterapi i kombination med kortikosteroidbehandling, men analyserne var baseret på fastende blodsukkerniveauer, eller nogle kapillære blodsukkerniveauer, eller glykeret hæmoglobin - som kan være mangelfulde på grund af giftige behandlinger på knoglemarvsniveau med variationer i erytropoese. Hypoglykæmi fremmet af anoreksi (relateret til kræft og kemoterapi) eller hyperglykæmi fremmet af hyperglykæmiske lægemidler kan være alvorlige for patienter med høj behandlingsforbrug og tilhørende betydelige omkostninger.

Andre undersøgelser har dog kigget på konsekvenserne af ubalanceret diabetes i forbindelse med kræft behandlet med kemoterapi. Resultaterne viste, at hyperglykæmi kunne føre til en øget risiko for toksicitet og bivirkninger af kemoterapi. Derudover kan valget af kemoterapitype eller dosis være anderledes end for en ikke-diabetisk patient, hvilket kan resultere i en reduceret remissions- og/eller helbredelsesrate.

Disse resultater er således i modstrid med almindelig praksis, da tilstedeværelsen af kræft ofte får læger til at være mindre strenge med at kontrollere blodsukkerniveauer.

Da forekomsten af diabetes hos patienter nydiagnosticeret med kræft er ret høj (mellem 8 og 18% afhængigt af undersøgelsen) og fordi det sandsynligvis vil fortsætte med at stige med den stigende forekomst af diabetes, især type 2-diabetes, synes tættere overvågning af blodsukkerniveauer hos diabetikere at være afgørende i den samlede håndtering af patienten.

I vores undersøgelse fokuserede vi derfor på den kontinuerlige interstitielle glykæmi hos diabetikere, der indtræder i Ambulant Medicinsk Enhed for Kræftbehandling for at starte kemoterapi relateret til deres kræft, uanset om den er hæmatologisk, fordøjelsesrelateret, hudrelateret eller gynekologisk.