Studie naar glycemische variaties bij diabetespatiënten behandeld met chemotherapie: Voordeel van continue interstitiële glucosemeting (ONCODIAB)

In de afgelopen jaren is er een geleidelijke toename geweest in de prevalentie van diabetes. Ongeveer 3,3 miljoen Franse volwassenen en ongeveer 425 miljoen volwassenen wereldwijd zijn gediagnosticeerd met diabetes. Vanwege de bijbehorende hoge morbiditeit en mortaliteit staat deze chronische ziekte centraal in de discussies over de volksgezondheid, en technologieën om het beheer ervan te verbeteren zijn voortdurend in ontwikkeling.

Een opmerkelijke innovatie is de Freestyle Libre bloedglucosemeter, die de continue meting van interstitiële bloedglucosewaarden mogelijk maakt. Dit type apparaat heeft diabetespatiënten in staat gesteld hun bloedglucosemonitoring te verfijnen en de balans van hun diabetes te verbeteren, terwijl de bijbehorende beperkingen worden verminderd.

Tot op heden is de Freestyle Libre-meter alleen beschikbaar voor patiënten die worden behandeld met insulinepompen of multi-injecties (minstens 3 insuline-injecties per dag) vanwege het risico op significante bloedglucosevariaties. Men kan zich echter andere situaties voorstellen waarin de Freestyle Libre nuttig zou kunnen zijn om significante glykemische onevenwichtigheden op te sporen, zoals bij diabetespatiënten met kanker die worden behandeld met chemotherapie.

Voor zover wij weten, is er geen onderzoek uitgevoerd naar de relatie tussen chemotherapie en glykemische balans.

Een paar studies hebben gekeken naar de balans van diabetes en chemotherapie in combinatie met corticosteroidtherapie, maar de analyses waren gebaseerd op nuchtere bloedglucosewaarden, of enkele capillaire bloedglucosewaarden, of geglyceerd hemoglobine - wat tekortkomingen kan vertonen vanwege toxische behandelingen op het niveau van het beenmerg met variaties in erytropoëse. Hypoglykemie, vergemakkelijkt door anorexia (gerelateerd aan kanker en chemotherapie) of hyperglykemie, vergemakkelijkt door hyperglykemische medicijnen, kan ernstig zijn voor patiënten met een hoog zorggebruik en aanzienlijke kosten.

Andere studies hebben echter gekeken naar de gevolgen van ongebalanceerde diabetes in de context van kanker die wordt behandeld met chemotherapie. De resultaten toonden aan dat hyperglykemie kan leiden tot een verhoogd risico op toxiciteit en bijwerkingen van chemotherapie. Bovendien kan de keuze van het type chemotherapie of de dosering verschillen van die voor een niet-diabetische patiënt, wat kan resulteren in een verminderde remissie- en/of genezingspercentage.

Deze resultaten staan dan ook in tegenspraak met de gangbare praktijk, aangezien de aanwezigheid van kanker artsen er vaak toe aanzet minder streng te zijn in het controleren van de bloedglucosewaarden.

Aangezien de prevalentie van diabetes bij patiënten die recent zijn gediagnosticeerd met kanker vrij hoog is (tussen 8 en 18% afhankelijk van de studie) en omdat deze waarschijnlijk zal blijven toenemen met de toenemende prevalentie van diabetes, met name diabetes type 2, lijkt nauwlettende monitoring van de bloedglucosewaarden bij diabetespatiënten essentieel in de algehele behandeling van de patiënt.

In onze studie hebben we ons daarom gericht op de continue interstitiële glykemie van diabetespatiënten die de Ambulante Medische Oncologie-eenheid binnenkomen om chemotherapie te starten in verband met hun kanker, of het nu gaat om hematologische, spijsverterings-, huid- of gynaecologische kanker.