Évaluation par oxymétrie cérébrale transcutanée (NIRS) de deux techniques de préoxygénation

L'hypoxémie secondaire à l'incapacité de sécuriser les voies respiratoires reste la principale cause de morbi-mortalité liée à l'anesthésie. La préoxygénation avec 100 % d'oxygène avant l'induction de l'anesthésie est actuellement considérée comme une norme de soins et pratiquée en routine pour tous les patients, et particulièrement avec soin pour les cas à haut risque. C'est un élément essentiel de la technique d'induction à séquence rapide.

Les techniques courantes de pré-oxygénation comprennent la respiration à volume courant de 3 minutes (3TV) et les huit capacités vitales, respirations profondes (8DB). Leur efficacité a été largement évaluée en mesurant le taux de déclin de la SaO2 pendant l'apnée après induction/paralysie, le temps de désaturation (jusqu'à 95 % ou 90 %) étant le critère d'évaluation de nombreuses études. Il s'agit sans doute d'un paramètre de substitution pour les réserves d'oxygène et Pandit et al. ont estimé la quantité totale d'oxygène absorbée par le corps dans ces techniques en utilisant l'analyse des gaz respiration par respiration. Une mesure encore plus pertinente est l'impact de la préoxygénation sur les réserves tissulaires d'oxygène, mais celle-ci est difficile à quantifier. Surtout, compte tenu de sa vulnérabilité à l'hypoxémie due à ses besoins énergétiques élevés par rapport aux faibles réserves d'énergie, le cerveau y est particulièrement sensible.

L'oxymétrie cérébrale est une technique de surveillance non invasive qui utilise la spectroscopie dans le proche infrarouge (NIRS) pour mesurer la saturation cérébrale en oxygène régionale (rScO2). La surveillance continue de rScO2 s'est révélée utile pour détecter l'inadéquation de l'apport et de la demande d'oxygène dans le cerveau et évaluer l'autorégulation cérébrale en temps réel. Cela offre un moyen de mesurer l'oxygénation des tissus dans un organe pertinent avec pré-oxygénation.

L'objectif principal de la présente étude était de tester l'hypothèse selon laquelle différentes techniques de pré-oxygénation entraînent différents degrés d'oxygénation cérébrale tels que mesurés par rScO2 avec l'INVOSTM-5100-C. Les chercheurs ont souhaité comparer la méthode 3TV à la méthode 8DB, comme étant les deux méthodes qui produisaient les plus fortes augmentations des réserves corporelles en oxygène dans les expériences précédentes ; l'hypothèse nulle selon laquelle ceux-ci donneraient des degrés similaires d'oxygénation du cerveau. Les chercheurs ont également souhaité évaluer si, quelle que soit la technique de préoxygénation, il existait des différences entre la dynamique de la PO2 artérielle et de la rScO2 avec la préoxygénation et l'apnée subséquente.