Positionnement en décubitus ventral chez les patients éveillés atteints de COVID-19 nécessitant une hospitalisation (PAPR)

En décembre 2019, une épidémie d'un nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2) est apparue à Wuhan, en Chine, et s'est rapidement propagée dans le monde entier. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré l'épidémie une pandémie le 11 mars 2020. La maladie clinique (COVID-19) est bénigne chez 81 % des patients, une maladie grave survient chez 14 % et 5 % des cas entraînent une maladie grave. Le taux global de létalité (CFR) signalé est de 2,3 % en Chine, bien que le CFR varie considérablement (0,7 à 7,2 %) entre les régions. L'âge avancé est associé à une mortalité accrue. Le CFR rapporté est de 8 % chez les patients âgés de 70 à 79 ans et de 15 % chez ceux de 80 ans et plus.

De multiples thérapies ont été proposées sur la base de preuves in vitro ou de rapports anecdotiques. Cependant, aucun essai clinique de haute qualité n'a démontré un schéma thérapeutique efficace autre que les soins de soutien. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une complication majeure chez les patients atteints d'une maladie grave. Dans un rapport de 138 patients atteints de COVID-19, 20 % ont développé un SDRA en moyenne 8 jours après l'apparition des symptômes, 12,3 % des patients nécessitant une ventilation mécanique. Des thérapies efficaces sont désespérément nécessaires. Les soins de soutien combinés à un positionnement intermittent sur le ventre peuvent améliorer les résultats.

Le positionnement sur le ventre (PP) des patients atteints de SDRA sévère (lorsqu'il est combiné à d'autres stratégies de ventilation protectrice des poumons) est associé à un bénéfice significatif en termes de mortalité. De plus, la PP pendant > 12 heures dans le SDRA sévère est fortement recommandée par les directives de pratique clinique. Des améliorations des échanges gazeux, du débit cardiaque et de la clairance des sécrétions ont été démontrées avec la PP et on pense qu'elles contribuent aux avantages en termes de survie. Des preuves de faible qualité provenant de séries de cas et d'études rétrospectives chez des patients éveillés et respirant spontanément suggèrent que la PP est faisable, améliore l'oxygénation et peut éviter le recours à la ventilation mécanique. Une étude observationnelle prospective récente sur la PP précoce associée à une canule nasale à haut débit ou à une ventilation mécanique non invasive a été bien tolérée et peut aider les patients à éviter l'intubation.

Cette étude est une étude de faisabilité pragmatique contrôlée randomisée monocentrique non aveugle comparant les résultats du positionnement sur le ventre (intervention) par rapport aux soins habituels (contrôle) chez les patients non intubés hospitalisés pour COVID-19.