Gevoelige positionering bij wakkere patiënten met COVID-19 die ziekenhuisopname vereisen (PAPR)

In december 2019 deed zich een uitbraak voor van een nieuw coronavirus (SARS-CoV-2) in Wuhan, China, dat zich snel over de hele wereld verspreidde. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft de uitbraak op 11 maart 2020 uitgeroepen tot pandemie. De klinische ziekte (COVID-19) is mild bij 81% van de patiënten, ernstige ziekte komt voor bij 14% en 5% van de gevallen leidt tot kritieke ziekte. Het gerapporteerde totale sterftecijfer (CFR) is 2,3% in China, hoewel de CFR sterk varieert (0,7-7,2%) tussen de regio's. Hogere leeftijd gaat gepaard met verhoogde mortaliteit. De gerapporteerde CFR is 8% bij patiënten van 70-79 jaar oud en 15% bij patiënten van 80 jaar en ouder.

Er zijn meerdere therapieën voorgesteld op basis van in vitro bewijs of anekdotische rapporten. Hoewel er geen klinische onderzoeken van hoge kwaliteit zijn die een ander effectief behandelingsregime hebben aangetoond dan ondersteunende zorg. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een belangrijke complicatie bij patiënten met een ernstige ziekte. In een rapport van 138 patiënten met COVID-19 ontwikkelde 20% ARDS gemiddeld 8 dagen na het begin van de symptomen, waarbij 12,3% van de patiënten mechanische beademing nodig had. Effectieve therapieën zijn hard nodig. Ondersteunende zorg in combinatie met intermitterende buikligging kan de resultaten verbeteren.

Gevoelige positionering (PP) van patiënten met ernstige ARDS (in combinatie met andere longbeschermende beademingsstrategieën) wordt in verband gebracht met een aanzienlijk mortaliteitsvoordeel. Bovendien wordt PP gedurende >12 uur bij ernstige ARDS sterk aanbevolen door klinische praktijkrichtlijnen. Verbeteringen in gasuitwisseling, cardiale output en klaring van secreties zijn aangetoond met PP en er wordt aangenomen dat ze bijdragen aan de overlevingsvoordelen. Bewijs van lage kwaliteit uit casusreeksen en retrospectieve onderzoeken bij wakkere, spontaan ademende patiënten suggereert dat PP haalbaar is, de oxygenatie verbetert en de noodzaak van mechanische beademing kan vermijden. Een recente prospectieve observationele studie van vroege PP in combinatie met high-flow neuscanule of niet-invasieve mechanische beademing werd goed verdragen en kan patiënten helpen intubatie te vermijden.

Deze studie is een single-center, niet-geblindeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde, pragmatische haalbaarheidsstudie waarin de uitkomsten van buikligging (interventie) worden vergeleken met gebruikelijke zorg (controle) bij niet-geïntubeerde patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor COVID-19.