Poloha na břiše u bdělých pacientů s COVID-19 vyžadující hospitalizaci (PAPR)

V prosinci 2019 se v čínském Wu-chanu objevilo propuknutí nového koronaviru (SARS-CoV-2), který se rychle rozšířil po celém světě. Světová zdravotnická organizace (WHO) vyhlásila 11. března 2020 vypuknutí epidemie za pandemii. Klinické onemocnění (COVID-19) je mírné u 81 % pacientů, závažné onemocnění se vyskytuje u 14 % a 5 % případů končí kritickým onemocněním. Hlášená celková úmrtnost případů (CFR) je v Číně 2,3 %, ačkoli CFR se mezi regiony značně liší (0,7–7,2 %). Vyšší věk je spojen se zvýšenou úmrtností. Hlášená CFR je 8 % u pacientů ve věku 70-79 let a 15 % u pacientů ve věku 80 let a starších.

Na základě důkazů in vitro nebo neoficiálních zpráv bylo navrženo několik terapií. Žádné vysoce kvalitní klinické studie však neprokázaly účinný léčebný režim jiný než podpůrná péče. Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je hlavní komplikací u pacientů s těžkým onemocněním. Ve zprávě 138 pacientů s COVID-19 se u 20 % rozvinulo ARDS v mediánu 8 dnů po nástupu příznaků, přičemž 12,3 % pacientů vyžadovalo mechanickou ventilaci. Účinné terapie jsou zoufale potřeba. Podpůrná péče v kombinaci s přerušovaným polohováním na břiše může zlepšit výsledky.

Poloha na břiše (PP) pacientů s těžkým ARDS (v kombinaci s jinými strategiemi plicní ochranné ventilace) je spojena s významným přínosem pro mortalitu. Kromě toho PP po dobu > 12 hodin u těžkého ARDS důrazně doporučují pokyny pro klinickou praxi. Zlepšení výměny plynů, srdečního výdeje a vylučování sekretů bylo prokázáno u PP a předpokládá se, že přispívají k výhodám pro přežití. Nízká kvalita důkazů ze série případů a retrospektivních studií u bdělých, spontánně dýchajících pacientů naznačuje, že PP je proveditelná, zlepšuje oxygenaci a může se vyhnout nutnosti mechanické ventilace. Nedávná prospektivní observační studie časné PP v kombinaci s vysokoprůtokovou nosní kanylou nebo neinvazivní mechanickou ventilací byla dobře tolerována a může pacientům pomoci vyhnout se intubaci.

Tato studie je jednocentrová nezaslepená randomizovaná kontrolovaná pragmatická studie proveditelnosti, která srovnává výsledky polohování na břiše (intervence) oproti obvyklé péči (kontrola) u neintubovaných pacientů hospitalizovaných pro COVID-19.