Положение лежа на животе у бодрствующих пациентов с COVID-19, нуждающихся в госпитализации (PAPR)

В декабре 2019 года вспышка нового коронавируса (SARS-CoV-2) возникла в Ухане, Китай, и быстро распространилась по всему миру. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку пандемией 11 марта 2020 года. Клиническое течение заболевания (COVID-19) протекает в легкой форме у 81% пациентов, тяжелое заболевание возникает у 14%, а в 5% случаев заболевание заканчивается критическим состоянием. Сообщаемый общий коэффициент летальности (CFR) составляет 2,3% в Китае, хотя CFR сильно различается (0,7–7,2%) между регионами. Пожилой возраст связан с повышенной смертностью. Сообщаемый CFR составляет 8% среди пациентов в возрасте 70-79 лет и 15% в возрасте 80 лет и старше.

Было предложено несколько методов лечения на основе данных in vitro или неподтвержденных сообщений. Тем не менее, никакие высококачественные клинические испытания не продемонстрировали эффективную схему лечения, кроме поддерживающей терапии. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является серьезным осложнением у пациентов с тяжелым течением заболевания. В отчете о 138 пациентах с COVID-19 у 20% развился ОРДС в среднем через 8 дней после появления симптомов, при этом 12,3% пациентов нуждались в искусственной вентиляции легких. Крайне необходимы эффективные методы лечения. Поддерживающая терапия в сочетании с прерывистым положением лежа на животе может улучшить результаты.

Положение на животе (PP) пациентов с тяжелым ОРДС (в сочетании с другими стратегиями вентиляции легких) связано со значительным снижением смертности. Кроме того, клинические рекомендации настоятельно рекомендуют ПП в течение >12 часов при тяжелом ОРДС. Улучшение газообмена, сердечного выброса и клиренса секрета было продемонстрировано с помощью PP, и считается, что это способствует повышению выживаемости. Доказательства низкого качества из серии случаев и ретроспективных исследований у бодрствующих пациентов со спонтанным дыханием предполагают, что ПП осуществима, улучшает оксигенацию и может избежать необходимости в искусственной вентиляции легких. Недавнее проспективное обсервационное исследование ранней ПП в сочетании с высокопоточной назальной канюлей или неинвазивной механической вентиляцией хорошо переносилось и может помочь пациентам избежать интубации.

Это исследование представляет собой одноцентровое неслепое рандомизированное контролируемое прагматическое технико-экономическое обоснование, сравнивающее результаты положения лежа на животе (вмешательство) по сравнению с обычным уходом (контроль) у неинтубированных пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19.