Bauchlage bei wachen Patienten mit COVID-19, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern (PAPR)

Im Dezember 2019 kam es in Wuhan, China, zu einem Ausbruch eines neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2), das sich schnell weltweit ausbreitete. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat den Ausbruch am 11. März 2020 zur Pandemie erklärt. Die klinische Erkrankung (COVID-19) verläuft bei 81 % der Patienten mild, bei 14 % tritt eine schwere Erkrankung auf und 5 % der Fälle führen zu einer kritischen Erkrankung. Die gemeldete Gesamtsterblichkeitsrate (CFR) beträgt in China 2,3 %, obwohl die CFR zwischen den Regionen stark variiert (0,7-7,2 %). Höheres Alter ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. Die berichtete CFR beträgt 8 % bei Patienten im Alter von 70 bis 79 Jahren und 15 % bei Patienten ab 80 Jahren.

Basierend auf In-vitro-Beweisen oder Einzelberichten wurden mehrere Therapien vorgeschlagen. Obwohl keine qualitativ hochwertigen klinischen Studien ein wirksames Behandlungsschema außer der unterstützenden Behandlung gezeigt haben. Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit schwerer Erkrankung. In einem Bericht über 138 Patienten mit COVID-19 entwickelten 20 % im Median 8 Tage nach dem Auftreten der Symptome ein ARDS, wobei 12,3 % der Patienten eine mechanische Beatmung benötigten. Wirksame Therapien werden dringend benötigt. Unterstützende Pflege in Kombination mit intermittierender Bauchlage kann die Ergebnisse verbessern.

Die Bauchlage (PP) von Patienten mit schwerem ARDS (in Kombination mit anderen lungenprotektiven Beatmungsstrategien) ist mit einem signifikanten Mortalitätsvorteil verbunden. Darüber hinaus wird PP für > 12 Stunden bei schwerem ARDS in den Leitlinien der klinischen Praxis dringend empfohlen. Verbesserungen des Gasaustauschs, des Herzzeitvolumens und der Ausscheidung von Sekreten wurden mit PP nachgewiesen, und es wird angenommen, dass sie zu den Überlebensvorteilen beitragen. Evidenz von niedriger Qualität aus Fallserien und retrospektiven Studien bei wachen, spontan atmenden Patienten deutet darauf hin, dass PP machbar ist, die Oxygenierung verbessert und die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung vermeiden kann. Eine kürzlich durchgeführte prospektive Beobachtungsstudie zu früher PP in Kombination mit High-Flow-Nasenkanülen oder nicht-invasiver mechanischer Beatmung wurde gut vertragen und kann Patienten helfen, eine Intubation zu vermeiden.

Diese Studie ist eine monozentrische, nicht verblindete, randomisierte, kontrollierte, pragmatische Machbarkeitsstudie, in der die Ergebnisse der Bauchlage (Intervention) mit der üblichen Versorgung (Kontrolle) bei nicht intubierten Patienten verglichen werden, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden.