Utsatt posisjonering hos våkne pasienter med COVID-19 som krever sykehusinnleggelse (PAPR)

I desember 2019 dukket det opp et utbrudd av et nytt koronavirus (SARS-CoV-2) i Wuhan, Kina og spredte seg raskt over hele verden. Verdens helseorganisasjon (WHO) erklærte utbruddet som en pandemi 11. mars 2020. Den kliniske sykdommen (COVID-19) er mild hos 81 % av pasientene, alvorlig sykdom forekommer hos 14 %, og 5 % av tilfellene resulterer i kritisk sykdom. Den rapporterte totale dødsraten (CFR) er 2,3 % i Kina, selv om CFR varierer mye (0,7-7,2 %) mellom regioner. Høy alder er assosiert med økt dødelighet. Den rapporterte CFR er 8 % blant pasienter 70-79 år og 15 % hos de 80 år og eldre.

Flere terapier har blitt foreslått basert på in vitro bevis eller anekdotiske rapporter. Selv om ingen kliniske studier av høy kvalitet har vist et effektivt behandlingsregime annet enn støttende behandling. Akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en stor komplikasjon blant pasienter med alvorlig sykdom. I en rapport med 138 pasienter med COVID-19 utviklet 20 % ARDS med en median på 8 dager etter symptomdebut, med 12,3 % av pasientene som trengte mekanisk ventilasjon. Effektive terapier er desperat nødvendig. Støttende omsorg kombinert med intermitterende liggende posisjonering kan forbedre resultatene.

Utsatt posisjonering (PP) av pasienter med alvorlig ARDS (når kombinert med andre lungebeskyttende ventilasjonsstrategier) er assosiert med en betydelig dødelighetsfordel. I tillegg anbefales PP i >12 timer ved alvorlig ARDS sterkt av retningslinjer for klinisk praksis. Forbedringer i gassutveksling, hjertevolum og fjerning av sekret er påvist med PP, og antas å bidra til overlevelsesfordelene. Bevis av lav kvalitet fra caseserier og retrospektive studier hos våkne, spontant pustende pasienter antyder at PP er mulig, forbedrer oksygenering og kan unngå behovet for mekanisk ventilasjon. En nylig prospektiv observasjonsstudie av tidlig PP kombinert med høystrøms nesekanyle eller ikke-invasiv mekanisk ventilasjon ble godt tolerert og kan hjelpe pasienter med å unngå intubasjon.

Denne studien er en enkeltsenter ikke-blind randomisert kontrollert pragmatisk mulighetsstudie som sammenligner resultatene av liggende posisjonering (intervensjon) versus vanlig pleie (kontroll) hos ikke-intuberte pasienter innlagt på sykehus for COVID-19.