Posicionamiento prono en pacientes despiertos con COVID-19 que requieren hospitalización (PAPR)

En diciembre de 2019, surgió un brote de un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en Wuhan, China, y se propagó rápidamente por todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote como pandemia el 11 de marzo de 2020. La enfermedad clínica (COVID-19) es leve en el 81 % de los pacientes, la enfermedad grave ocurre en el 14 % y el 5 % de los casos resultan en una enfermedad crítica. La tasa general de letalidad (CFR) notificada es del 2,3% en China, aunque la CFR varía ampliamente (0,7-7,2%) entre regiones. La edad avanzada se asocia con una mayor mortalidad. La CFR informada es del 8 % entre los pacientes de 70 a 79 años y del 15 % en los de 80 años o más.

Se han propuesto múltiples terapias basadas en evidencia in vitro o informes anecdóticos. Aunque ningún ensayo clínico de alta calidad ha demostrado un régimen de tratamiento eficaz que no sea la atención de apoyo. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una complicación importante entre los pacientes con enfermedad grave. En un informe de 138 pacientes con COVID-19, el 20 % desarrolló ARDS en una mediana de 8 días después del inicio de los síntomas, y el 12,3 % de los pacientes requirió ventilación mecánica. Se necesitan desesperadamente terapias eficaces. La atención de apoyo combinada con la posición prona intermitente puede mejorar los resultados.

La posición prona (PP) de pacientes con SDRA grave (cuando se combina con otras estrategias de ventilación con protección pulmonar) se asocia con un beneficio significativo en la mortalidad. Además, las guías de práctica clínica recomiendan encarecidamente la PP durante >12 horas en ARDS grave. Se han demostrado mejoras en el intercambio de gases, el gasto cardíaco y la eliminación de secreciones con PP y se cree que contribuyen a los beneficios de supervivencia. Evidencia de baja calidad de series de casos y estudios retrospectivos en pacientes despiertos que respiran espontáneamente sugiere que la PP es factible, mejora la oxigenación y puede evitar la necesidad de ventilación mecánica. Un estudio observacional prospectivo reciente de PP temprana combinado con cánula nasal de alto flujo o ventilación mecánica no invasiva fue bien tolerado y puede ayudar a los pacientes a evitar la intubación.

Este estudio es un estudio de factibilidad pragmático, controlado, aleatorizado, no ciego, de un solo centro que compara los resultados del posicionamiento en decúbito prono (intervención) versus la atención habitual (control) en pacientes no intubados hospitalizados por COVID-19.