Benägen positionering hos vakna patienter med covid-19 som kräver sjukhusvistelse (PAPR)

I december 2019 uppstod ett utbrott av ett nytt coronavirus (SARS-CoV-2) i Wuhan, Kina och spred sig snabbt över hela världen. Världshälsoorganisationen (WHO) förklarade utbrottet som en pandemi den 11 mars 2020. Den kliniska sjukdomen (COVID-19) är mild hos 81 % av patienterna, svår sjukdom förekommer hos 14 % och 5 % av fallen leder till kritisk sjukdom. Den rapporterade totala dödlighetsfrekvensen (CFR) är 2,3 % i Kina, även om CFR varierar kraftigt (0,7-7,2 %) mellan regioner. Hög ålder är förknippad med ökad dödlighet. Den rapporterade CFR är 8% bland patienter 70-79 år och 15% i de 80 år och äldre.

Flera terapier har föreslagits baserat på in vitro-bevis eller anekdotiska rapporter. Även om inga kliniska prövningar av hög kvalitet har visat en effektiv behandlingsregim annat än stödjande vård. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) är en stor komplikation bland patienter med svår sjukdom. I en rapport om 138 patienter med covid-19 utvecklade 20 % ARDS i median 8 dagar efter symtomdebut, med 12,3 % av patienterna som krävde mekanisk ventilation. Effektiva terapier behövs i desperat behov. Stödjande vård i kombination med intermittent liggande positionering kan förbättra resultaten.

Liggande positionering (PP) av patienter med svår ARDS (i kombination med andra lungskyddande ventilationsstrategier) är associerad med en betydande dödlighetsfördel. Dessutom rekommenderas PP i >12 timmar vid svår ARDS starkt av kliniska riktlinjer. Förbättringar i gasutbyte, hjärtminutvolym och eliminering av sekret har visats med PP och tros bidra till överlevnadsfördelarna. Bevis av låg kvalitet från fallserier och retrospektiva studier på vakna, spontant andande patienter tyder på att PP är genomförbart, förbättrar syresättningen och kan undvika behovet av mekanisk ventilation. En nyligen genomförd prospektiv observationsstudie av tidig PP i kombination med högflödes näskanyl eller icke-invasiv mekanisk ventilation tolererades väl och kan hjälpa patienter att undvika intubation.

Den här studien är en icke-blind randomiserad, kontrollerad pragmatisk genomförbarhetsstudie med ett centrum som jämför resultaten av liggande positionering (intervention) kontra vanlig vård (kontroll) hos icke-intuberade patienter på sjukhus för covid-19.