Adaptation et évaluation du CSC PMTCT dans les districts de Dedza et Ntcheu, Malawi

Les services de prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME) visent à identifier les mères enceintes et allaitantes infectées par le VIH et à les initier au traitement antirétroviral (ART) pour améliorer la santé de la mère et réduire la transmission du VIH à leurs nourrissons. En 2011, le Malawi a été le premier pays à adopter un TAR tout au long de la vie pour les femmes enceintes et allaitantes séropositives, connu sous le nom d'« Option B+ ». Bien qu'il ait ouvert la voie à l'opérationnalisation de cette approche, le Malawi a rencontré des difficultés pour maintenir les femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH sous TAR tout au long de leur vie, ainsi que pour améliorer l'adoption du dépistage précoce du VIH chez les nourrissons exposés au VIH. Des approches novatrices sont nécessaires qui impliquent les utilisateurs des services de santé (c.-à-d. patients) dans le cadre de solutions d'amélioration de la qualité dans les milieux cliniques pour améliorer la rétention tout au long de la cascade de la PTME et, en fin de compte, améliorer les résultats de la PTME pour les mères et les nourrissons.

Une approche pour impliquer largement les utilisateurs des services de santé dans les activités d'amélioration de la qualité est la carte de pointage communautaire (CSC). Le SCC engage à la fois les fournisseurs de services et les utilisateurs dans un cadre clinique dans des dialogues pour identifier des solutions aux obstacles perçus à la prestation et à l'utilisation des services de santé.

CARE a développé l'intervention CSC au Malawi en 2002 dans le cadre d'un projet visant à développer des modèles innovants et durables pour améliorer les services généraux de santé maternelle et infantile. L'objectif principal de l'intervention du SCC est d'influencer positivement la qualité, l'efficacité et la responsabilité avec lesquelles les services de santé sont fournis à différents niveaux. Le CSC original se compose de cinq phases principales, répétées régulièrement (appelées « cycles »), pendant toute la durée du projet.

Ce projet a adapté le CSC au cadre de la PTME sur 11 sites dans deux districts prioritaires de mise à l'échelle du PEPFAR au Malawi. L'adaptation du CSC a été évaluée par le biais d'une conception pré-post pour mesurer le changement dans la rétention maternelle sous TAR, le changement dans la rétention maternelle dans la cascade de services de PTME et l'adoption des services de diagnostic précoce du nourrisson (EID) après la mise en œuvre du CSC. De plus, le projet a estimé le coût de la mise en œuvre du CSC adapté.