L'effet de la S-kétamine pour les patients subissant une thérapie électroconvulsive (ECT) (ECT)

De nos jours, la dépression est devenue l'une des maladies mentales graves qui affectent la vie humaine. Avec l'accélération du rythme de vie et la pression sociale, l'incidence de la dépression augmente d'année en année. Selon les statistiques de l'OMS, en 2017, plus de 300 millions de personnes souffraient de dépression, soit 4,4 % de la population mondiale. La dépression est étroitement liée au suicide, qui est une cause importante d'intention et de tentative de suicide. Il a été démontré que l'incidence des suicides associés à la dépression majeure atteignait 15 %. La principale caractéristique de la dépression est une dépression importante et durable, qui est causée par la diminution des transmetteurs de la monoamine (dont la dopamine, la 5-HT, et al.) liée à l'humeur. Dans le passé, les antidépresseurs reposaient principalement sur l'augmentation ou la réduction du métabolisme des transmetteurs, mais ces médicaments prenaient généralement des semaines, voire des mois, pour faire effet, et bien que les symptômes de la dépression aient été soulagés quelques semaines après le début du traitement, ils n'étaient toujours pas idéaux. à long terme. Par conséquent, le traitement médicamenteux de la dépression n'est pas optimiste.

L'électroconvulsivothérapie (ECT), en tant que première thérapie biologique introduite en psychiatrie, s'est améliorée avec les progrès de la technologie et de l'équipement. D'autres études montrent que l'ECT ​​est un traitement sûr et efficace, et le traitement de la dépression sévère est le premier choix dans certains cas. Cependant, le dysfonctionnement cognitif, la tendance à la rechute et la sécurité associée après l'ECT ​​doivent faire l'objet d'études plus approfondies.

Les sédatifs à courte durée d'action et les relaxants musculaires avant l'ECT ​​peuvent minimiser la peur et les douleurs musculaires causées par les crises induites par l'ECT. Les sédatifs précédemment utilisés comprennent le propofol, le mésaclopidol, le thiopental et la kétamine. La kétamine peut être utilisée pour l'anesthésie ECT chez les patients souffrant de dépression en raison de ses bonnes caractéristiques épileptiques et de la prévention des dysfonctionnements cognitifs après ECT. D'autres preuves révèlent que la kétamine a un puissant effet antidépresseur et réduit le suicide des patients souffrant de dépression ou de manie résistantes au traitement. La faible dose de kétamine peut agir en une heure, produire un effet antidépresseur rapide et peut jouer un rôle chez plus de 70 % des patients souffrant de dépression réfractaire. De plus, même une seule injection intraveineuse de kétamine peut réduire efficacement les symptômes de la dépression dans les 24 à 72 heures et peut avoir un effet antidépresseur synergique lorsqu'elle est associée à l'ECT. Bien que la kétamine soit considérée comme ayant un effet antidépresseur significatif chez les patients souffrant de dépression, son application dans les troubles mentaux reste à explorer davantage car elle peut aggraver les symptômes mentaux. Cependant, certaines études ont également montré que la kétamine n'améliorait pas significativement l'effet de l'ECT ​​sur la dépression par rapport à d'autres anesthésiques.

L'eskétamine est l'isomère de la kétamine, qui agit principalement sur le récepteur NMDA du glutamate et son affinité pour le récepteur est 3 à 4 fois supérieure à celle de la kétamine, elle a donc un effet plus fort. Les preuves suggèrent que l'eskétamine peut réguler le récepteur NMDA, augmenter la libération de divers neurotransmetteurs, améliorer la dépression des patients et réparer les neurones endommagés pour améliorer les connexions neuronales dans le cerveau. En tant qu'anesthésique, la puissance de l'eskétamine est deux fois supérieure à celle de la kétamine, trois fois supérieure à la R-kétamine, et son temps de métabolisme du médicament est plus court, et les effets secondaires associés sont également considérablement réduits. Par conséquent, il a été largement utilisé comme anesthésique dans certains pays. L'efficacité et la sécurité du spray nasal d'eskétamine en tant qu'antidépresseur rapide et efficace dans le traitement des patients souffrant de dépression réfractaire ont été confirmées. Cependant, l'effet de l'eskétamine intraveineuse comme anesthésique dans l'anesthésie ECT chez les patients déprimés reste inconnu. Le but de cette étude est d'évaluer l'effet à court terme et l'innocuité de l'eskétamine en tant qu'anesthésique d'appoint dans l'anesthésie ECT de routine pour les patients souffrant de dépression.