L'effetto della S-ketamina per i pazienti sottoposti a terapia elettroconvulsivante (ECT) (ECT)

Al giorno d'oggi, la depressione è diventata una delle gravi malattie mentali che colpiscono la vita umana. Con l'accelerazione del ritmo di vita e la pressione sociale, l'incidenza della depressione aumenta di anno in anno. Secondo le statistiche dell'OMS, nel 2017 c'erano più di 300 milioni di persone che soffrivano di depressione, pari al 4,4% della popolazione mondiale. La depressione è fortemente correlata al suicidio, che è un motivo importante per l'intenzione e il tentativo di suicidio. È stato dimostrato che l'incidenza del suicidio associato alla depressione maggiore raggiungeva il 15%. La caratteristica principale della depressione è la depressione significativa e duratura, che è causata dalla diminuzione dei trasmettitori di monoamine (tra cui dopamina, 5-HT, et al.) correlati all'umore. In passato, gli antidepressivi si basavano principalmente sull'aumento o sulla riduzione del metabolismo dei trasmettitori, ma questi farmaci di solito impiegavano settimane o addirittura mesi per fare effetto e, sebbene i sintomi della depressione fossero alleviati entro poche settimane dall'inizio del trattamento, non erano ancora l'ideale. a lungo termine. Pertanto, il trattamento farmacologico della depressione non è ottimista.

La terapia elettroconvulsivante (ECT), come prima terapia biologica introdotta in psichiatria, è migliorata con il progresso della tecnologia e delle attrezzature. Altri studi dimostrano che l'ECT ​​è un trattamento sicuro ed efficace e in alcuni casi il trattamento della depressione grave è la prima scelta. Tuttavia, la disfunzione cognitiva, la tendenza alla ricaduta e la relativa sicurezza dopo ECT necessitano di ulteriori studi.

Sedativi a breve durata d'azione e miorilassanti prima dell'ECT ​​possono ridurre al minimo la paura e il dolore muscolare causati dalle convulsioni indotte dall'ECT. I precedenti sedativi utilizzati includono propofol, mesaclopidol, tiopentale e ketamina. La ketamina può essere utilizzata per l'anestesia ECT nei pazienti con depressione a causa delle sue buone caratteristiche epilettiche e della prevenzione della disfunzione cognitiva dopo ECT. Altre prove rivelano che la ketamina ha un forte effetto antidepressivo e riduce il suicidio dei pazienti con depressione o mania resistenti al trattamento. La bassa dose di ketamina può avere effetto entro un'ora, produrre un rapido effetto antidepressivo e può svolgere un ruolo in oltre il 70% dei pazienti con depressione refrattaria. Inoltre, anche una singola iniezione endovenosa di ketamina può ridurre efficacemente i sintomi della depressione entro 24-72 ore e può avere un effetto antidepressivo sinergico se combinata con l'ECT. Sebbene si ritenga che la ketamina abbia un significativo effetto antidepressivo nei pazienti con depressione, la sua applicazione nei disturbi mentali resta da esplorare ulteriormente perché può aggravare i sintomi mentali. Tuttavia, alcuni studi hanno anche scoperto che la ketamina non ha migliorato significativamente l'effetto dell'ECT ​​sulla depressione rispetto ad altri anestetici.

L'esketamina è l'isomero della ketamina, che agisce principalmente sul recettore NMDA del glutammato e la sua affinità con il recettore è 3-4 volte quella della ketamina, quindi ha un effetto più forte. Le prove suggeriscono che l'esketamina può regolare il recettore NMDA, aumentare il rilascio di vari neurotrasmettitori, migliorare la depressione dei pazienti e riparare i neuroni danneggiati per migliorare le connessioni neuronali nel cervello. Come anestetico, la potenza dell'esketamina è due volte superiore alla ketamina, tre volte superiore alla R-ketamina, e il suo tempo di metabolismo del farmaco è più breve e anche i relativi effetti collaterali sono significativamente ridotti. Di conseguenza, è stato ampiamente utilizzato come anestetico in alcuni paesi. L'efficacia e la sicurezza di esketamina spray nasale come antidepressivo rapido ed efficace nel trattamento di pazienti con depressione refrattaria sono state confermate. Tuttavia, l'effetto dell'esketamina per via endovenosa come anestetico nell'anestesia ECT su pazienti depressi rimane sconosciuto. Lo scopo di questo studio è valutare l'effetto a breve termine e la sicurezza dell'esketamina come anestetico aggiuntivo nell'anestesia ECT di routine per i pazienti con depressione.