Het effect van S-ketamine voor patiënten die elektroconvulsietherapie (ECT) ondergaan (ECT)

Tegenwoordig is depressie een van de ernstige psychische aandoeningen geworden die het leven van de mens beïnvloeden. Met de versnelling van het levenstempo en de sociale druk neemt de incidentie van depressie jaar na jaar toe. Volgens de statistieken van de WHO waren er in 2017 meer dan 300 miljoen mensen die aan een depressie leden, goed voor 4,4% van de wereldbevolking. Depressie is sterk gerelateerd aan zelfmoord, wat een belangrijke reden is voor zelfmoordintentie en -poging. Het is aangetoond dat de incidentie van zelfmoord geassocieerd met ernstige depressie zo hoog was als 15%. Het belangrijkste kenmerk van depressie is een significante en langdurige depressie, die wordt veroorzaakt door de afname van monoaminetransmitters (waaronder dopamine, 5-HT, et al.) gerelateerd aan stemming. In het verleden vertrouwden antidepressiva voornamelijk op het verhogen of verlagen van het metabolisme van zenders, maar het duurde meestal weken of zelfs maanden voordat deze medicijnen effect hadden, en hoewel de symptomen van depressie binnen enkele weken na het begin van de behandeling waren verlicht, waren ze nog steeds niet ideaal op de lange termijn. Daarom is de medicamenteuze behandeling van depressie niet optimistisch.

Elektroconvulsietherapie (ECT), de eerste biologische therapie die in de psychiatrie werd geïntroduceerd, is verbeterd met de vooruitgang van technologie en apparatuur. Meer studies tonen aan dat ECT een veilige en effectieve behandeling is, en de behandeling van ernstige depressie is in sommige gevallen de eerste keus. Cognitieve disfunctie, terugvalneiging en gerelateerde veiligheid na ECT moeten echter verder worden bestudeerd.

Kortwerkende sedativa en spierverslappers voorafgaand aan ECT kunnen de angst en spierpijn verminderen die worden veroorzaakt door door ECT veroorzaakte aanvallen. Eerder gebruikte kalmerende middelen zijn propofol, mesaclopidol, thiopental en ketamine. Ketamine kan worden gebruikt voor ECT-anesthesie bij patiënten met depressie vanwege de goede epileptische eigenschappen en preventie van cognitieve disfunctie na ECT. Meer bewijzen tonen aan dat ketamine een sterk antidepressivum heeft en zelfmoord vermindert bij patiënten met therapieresistente depressie of manie. De lage dosis ketamine kan binnen een uur in werking treden, een snel antidepressief effect hebben en kan een rol spelen bij meer dan 70% van de patiënten met refractaire depressie. Bovendien kan zelfs een enkele intraveneuze injectie met ketamine de symptomen van depressie binnen 24-72 uur effectief verminderen en kan het een synergetisch antidepressief effect hebben in combinatie met ECT. Hoewel wordt aangenomen dat ketamine een significant antidepressief effect heeft bij patiënten met depressie, moet de toepassing ervan bij psychische stoornissen nog verder worden onderzocht, omdat het mentale symptomen kan verergeren. Sommige onderzoeken hebben echter ook aangetoond dat ketamine het effect van ECT op depressie niet significant verbeterde in vergelijking met andere anesthetica.

Esketamine is het isomeer van ketamine, dat voornamelijk werkt op de NMDA-receptor van glutamaat en zijn affiniteit voor de receptor is 3-4 keer die van ketamine, daarom heeft het een sterker effect. Er zijn aanwijzingen dat esketamine de NMDA-receptor kan reguleren, de afgifte van verschillende neurotransmitters kan verhogen, de depressie van patiënten kan verbeteren en de beschadigde neuronen kan herstellen om de neuronale verbindingen in de hersenen te verbeteren. Als verdovingsmiddel is de potentie van esketamine twee keer hoger dan die van ketamine, drie keer hoger dan die van R-ketamine, en is de metabolismetijd van het geneesmiddel korter, en de gerelateerde bijwerkingen worden ook aanzienlijk verminderd. Als gevolg hiervan wordt het in sommige landen op grote schaal gebruikt als verdovingsmiddel. De werkzaamheid en veiligheid van esketamine-neusspray als een snel en effectief antidepressivum bij de behandeling van patiënten met refractaire depressie zijn bevestigd. Het effect van intraveneuze esketamine als anestheticum bij ECT-anesthesie op patiënten die depressief zijn, blijft echter onbekend. Het doel van deze studie is het evalueren van het kortetermijneffect en de veiligheid van esketamine als aanvullend anestheticum bij routinematige ECT-anesthesie bij patiënten met depressie.