Effekten af ​​S-ketamin for patienter, der gennemgår elektrokonvulsiv terapi (ECT) (ECT)

I dag er depression blevet en af ​​de alvorlige psykiske sygdomme, der påvirker menneskers liv. Med accelerationen af ​​livstempoet og det sociale pres stiger forekomsten af ​​depression år for år. Ifølge WHO's statistikker var der i 2017 mere end 300 millioner mennesker, der led af depression, svarende til 4,4% af den globale befolkning. Depression er stærkt relateret til selvmord, hvilket er en vigtig årsag til selvmordsintention og -forsøg. Det er blevet påvist, at forekomsten af ​​selvmord forbundet med svær depression var så høj som 15 %. Det vigtigste kendetegn ved depression er betydelig og varig depression, som er forårsaget af faldet i monoamintransmittere (inklusive dopamin, 5-HT, et al.) relateret til humør. Tidligere var antidepressiva hovedsageligt afhængige af at øge eller reducere metabolismen af ​​transmittere, men disse lægemidler tog normalt uger eller endda måneder at træde i kraft, og selvom symptomerne på depression blev lindret inden for uger efter behandlingens start, var de stadig ikke ideelle På lang sigt. Derfor er den medikamentelle behandling af depression ikke optimistisk.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT), som den første biologiske terapi, der blev introduceret i psykiatrien, er blevet forbedret med fremskridt inden for teknologi og udstyr. Flere undersøgelser viser, at ECT er en sikker og effektiv behandling, og behandling af svær depression er i nogle tilfælde førstevalg. Kognitiv dysfunktion, tilbagefaldstendens og relateret sikkerhed efter ECT kræver dog yderligere undersøgelse.

Korttidsvirkende beroligende midler og muskelafslappende midler før ECT kan minimere frygt og muskelsmerter forårsaget af ECT-inducerede anfald. Tidligere anvendte beroligende midler omfatter propofol, mesaclopidol, thiopental og ketamin. Ketamin kan bruges til ECT anæstesi hos patienter med depression på grund af dets gode epileptiske egenskaber og forebyggelse af kognitiv dysfunktion efter ECT. Flere beviser viser, at ketamin har en stærk antidepressiv effekt og reducerer selvmord hos patienter med behandlingsresistent depression eller mani. Den lave dosis ketamin kan træde i kraft inden for en time, give hurtig antidepressiv effekt og kan spille en rolle hos mere end 70 % af patienter med refraktær depression. Derudover kan selv en enkelt intravenøs injektion af ketamin effektivt reducere symptomerne på depression inden for 24-72 timer, og kan have synergistisk antidepressiv effekt, når det kombineres med ECT. Selvom ketamin anses for at have en signifikant antidepressiv effekt hos patienter med depression, skal dets anvendelse i psykiske lidelser stadig undersøges nærmere, fordi det kan forværre psykiske symptomer. Nogle undersøgelser fandt dog også, at ketamin ikke signifikant forbedrede effekten af ​​ECT på depression sammenlignet med andre anæstetika.

Esketamin er isomeren af ​​ketamin, som hovedsageligt virker på NMDA-receptoren af ​​glutamat og dens affinitet til receptoren er 3-4 gange så stor som ketamin, derfor har den stærkere virkning. Beviser tyder på, at esketamin kan regulere NMDA-receptoren, øge frigivelsen af ​​forskellige neurotransmittere, forbedre patienternes depression og reparere de beskadigede neuroner for at forbedre de neuronale forbindelser i hjernen. Som bedøvelsesmiddel er styrken af ​​esketamin to gange højere end ketamin, tre gange højere end R-ketamin, og dets stofskiftetid er kortere, og de relaterede bivirkninger reduceres også betydeligt. Som følge heraf er det blevet meget brugt som bedøvelsesmiddel i nogle lande. Effekten og sikkerheden af ​​esketamin næsespray som et hurtigt og effektivt antidepressivt middel til behandling af patienter med refraktær depression er blevet bekræftet. Effekten af ​​intravenøs esketamin som bedøvelsesmiddel i ECT-bedøvelse på patienter, der er deprimerede, er dog stadig ukendt. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den kortsigtede effekt og sikkerhed af esketamin som et supplerende anæstetikum i rutinemæssig ECT-bedøvelse til patienter med depression.