Влияние S-кетамина на пациентов, проходящих электрошоковую терапию (ЭСТ) (ECT)

В настоящее время депрессия стала одним из серьезных психических заболеваний, влияющих на жизнь человека. С ускорением темпа жизни и социальным давлением заболеваемость депрессией увеличивается из года в год. По статистике ВОЗ, к 2017 году депрессией страдало более 300 миллионов человек, что составляло 4,4% населения планеты. Депрессия тесно связана с суицидом, что является важной причиной суицидальных намерений и попыток. Было продемонстрировано, что частота самоубийств, связанных с большой депрессией, достигала 15%. Основной характеристикой депрессии является выраженная и длительная депрессия, которая вызвана снижением уровня трансмиттеров моноаминов (включая дофамин, 5-НТ и др.), связанных с настроением. В прошлом антидепрессанты в основном полагались на увеличение или уменьшение метаболизма медиаторов, но эти препараты обычно проявляли эффект через недели или даже месяцы, и хотя симптомы депрессии уменьшались в течение нескольких недель после начала лечения, они все еще не были идеальными. в долгосрочной перспективе. Поэтому медикаментозное лечение депрессии не вызывает оптимизма.

Электросудорожная терапия (ЭСТ), как первая биологическая терапия, внедренная в психиатрию, совершенствуется с развитием технологий и оборудования. Дополнительные исследования показывают, что ЭСТ является безопасным и эффективным методом лечения, а лечение тяжелой депрессии в некоторых случаях является первым выбором. Однако когнитивная дисфункция, склонность к рецидивам и связанная с этим безопасность после ЭСТ требуют дальнейшего изучения.

Седативные средства короткого действия и миорелаксанты перед ЭСТ могут свести к минимуму страх и мышечную боль, вызванные судорогами, вызванными ЭСТ. Ранее использовавшиеся седативные средства включают пропофол, месаклопидол, тиопентал и кетамин. Кетамин можно использовать для анестезии при ЭСТ у пациентов с депрессией из-за его хороших эпилептических свойств и предотвращения когнитивной дисфункции после ЭСТ. Дополнительные данные показывают, что кетамин обладает сильным антидепрессивным эффектом и снижает вероятность самоубийств у пациентов с резистентной к терапии депрессией или манией. Низкая доза кетамина может подействовать в течение одного часа, вызвать быстрый антидепрессивный эффект и может играть роль более чем у 70% пациентов с рефрактерной депрессией. Кроме того, даже однократное внутривенное введение кетамина может эффективно уменьшить симптомы депрессии в течение 24-72 часов, а при сочетании с ЭСТ может оказывать синергетическое антидепрессивное действие. Хотя считается, что кетамин обладает значительным антидепрессивным эффектом у пациентов с депрессией, его применение при психических расстройствах требует дальнейшего изучения, поскольку он может усугублять психические симптомы. Тем не менее, некоторые исследования также показали, что кетамин существенно не улучшал влияние ЭСТ на депрессию по сравнению с другими анестетиками.

Эскетамин является изомером кетамина, который в основном действует на NMDA-рецептор глутамата, и его сродство к рецептору в 3-4 раза больше, чем у кетамина, поэтому он обладает более сильным действием. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эскетамин может регулировать рецептор NMDA, увеличивать высвобождение различных нейротрансмиттеров, улучшать депрессию у пациентов и восстанавливать поврежденные нейроны, улучшая нейронные связи в головном мозге. В качестве анестетика эффективность эскетамина в два раза выше, чем у кетамина, в три раза выше, чем у R-кетамина, а время метаболизма его препарата короче, а связанные с ним побочные эффекты также значительно снижены. Следовательно, он широко используется в качестве анестетика в некоторых странах. Подтверждены эффективность и безопасность назального спрея эскетамина как быстродействующего и действенного антидепрессанта при лечении пациентов с рефрактерной депрессией. Однако влияние внутривенного эскетамина в качестве анестетика при анестезии ЭСТ на пациентов с депрессией остается неизвестным. Целью данного исследования является оценка краткосрочного эффекта и безопасности эскетамина в качестве дополнительного анестетика при рутинной анестезии ЭСТ у пациентов с депрессией.