Wpływ S-ketaminy na pacjentów poddawanych terapii elektrowstrząsami (ECT) (ECT)

W dzisiejszych czasach depresja stała się jedną z poważnych chorób psychicznych, które wpływają na życie człowieka. Wraz z przyspieszeniem tempa życia i presją społeczną zapadalność na depresję z roku na rok wzrasta. Według statystyk WHO do 2017 roku na depresję cierpiało ponad 300 milionów ludzi, co stanowi 4,4% światowej populacji. Depresja jest silnie związana z samobójstwem, co jest ważnym powodem intencji i prób samobójczych. Wykazano, że częstość samobójstw związanych z dużą depresją wynosiła aż 15%. Główną cechą depresji jest znacząca i długotrwała depresja, która jest spowodowana spadkiem przekaźników monoaminowych (w tym dopaminy, 5-HT i wsp.) związanych z nastrojem. W przeszłości leki przeciwdepresyjne polegały głównie na zwiększaniu lub zmniejszaniu metabolizmu przekaźników, ale leki te zwykle wymagały tygodni, a nawet miesięcy, aby zacząć działać i chociaż objawy depresji ustępowały w ciągu kilku tygodni po rozpoczęciu leczenia, nadal nie były idealne w dłuższej perspektywie. Dlatego farmakoterapia depresji nie jest optymistyczna.

Terapia elektrowstrząsowa (ECT), jako pierwsza terapia biologiczna wprowadzona do psychiatrii, ulega poprawie wraz z postępem techniki i sprzętu. Więcej badań pokazuje, że EW jest bezpieczną i skuteczną terapią, a leczenie ciężkiej depresji jest w niektórych przypadkach pierwszym wyborem. Jednak dysfunkcje poznawcze, tendencja do nawrotów i związane z tym bezpieczeństwo po EW wymagają dalszych badań.

Krótko działające środki uspokajające i zwiotczające mięśnie przed EW mogą zminimalizować strach i ból mięśni spowodowany napadami wywołanymi EW. Wcześniej stosowane środki uspokajające to propofol, mesaklopidol, tiopental i ketamina. Ketamina może być stosowana do znieczulenia EW u pacjentów z depresją ze względu na dobre właściwości przeciwpadaczkowe i zapobieganie zaburzeniom funkcji poznawczych po EW. Więcej dowodów wskazuje, że ketamina ma silne działanie przeciwdepresyjne i zmniejsza liczbę samobójstw u pacjentów z oporną na leczenie depresją lub manią. Niska dawka ketaminy może zacząć działać w ciągu godziny, wywołać szybkie działanie przeciwdepresyjne i może odgrywać rolę u ponad 70% pacjentów z depresją oporną na leczenie. Ponadto, nawet pojedyncze dożylne wstrzyknięcie ketaminy może skutecznie zmniejszyć objawy depresji w ciągu 24-72 godzin, aw połączeniu z EW może mieć synergistyczne działanie przeciwdepresyjne. Chociaż uważa się, że ketamina ma znaczące działanie przeciwdepresyjne u pacjentów z depresją, jej zastosowanie w zaburzeniach psychicznych wymaga dalszych badań, ponieważ może nasilać objawy psychiczne. Jednak niektóre badania wykazały również, że ketamina nie poprawiła znacząco wpływu EW na depresję w porównaniu z innymi środkami znieczulającymi.

Esketamina jest izomerem ketaminy, który działa głównie na receptor NMDA glutaminianu, a jego powinowactwo do receptora jest 3-4 razy większe niż ketaminy, dzięki czemu ma silniejsze działanie. Dowody sugerują, że esketamina może regulować receptor NMDA, zwiększać uwalnianie różnych neuroprzekaźników, poprawiać depresję pacjentów i naprawiać uszkodzone neurony w celu poprawy połączeń neuronalnych w mózgu. Jako środek znieczulający siła działania esketaminy jest dwukrotnie większa niż ketaminy, trzykrotnie większa niż R-ketaminy, a czas jej metabolizmu leku jest krótszy, a skutki uboczne z tym związane są również znacznie ograniczone. W związku z tym w niektórych krajach jest szeroko stosowany jako środek znieczulający. Potwierdzono skuteczność i bezpieczeństwo esketaminy w aerozolu do nosa jako szybkiego i skutecznego leku przeciwdepresyjnego w leczeniu pacjentów z depresją oporną na leczenie. Jednak wpływ dożylnej esketaminy jako środka znieczulającego w znieczuleniu EW na pacjentów z depresją pozostaje nieznany. Celem tego badania jest ocena krótkoterminowego efektu i bezpieczeństwa stosowania esketaminy jako środka znieczulającego wspomagającego w rutynowym znieczuleniu EW u pacjentów z depresją.