Die Wirkung von S-Ketamin bei Patienten, die sich einer Elektrokrampftherapie (ECT) unterziehen (ECT)

Heutzutage ist Depression zu einer der schwerwiegenden psychischen Erkrankungen geworden, die das Leben der Menschen beeinträchtigen. Mit der Beschleunigung des Lebenstempos und dem sozialen Druck nimmt die Häufigkeit von Depressionen von Jahr zu Jahr zu. Laut Statistiken der WHO litten 2017 mehr als 300 Millionen Menschen an Depressionen, was 4,4 % der Weltbevölkerung entspricht. Depressionen stehen in engem Zusammenhang mit Selbstmord, was ein wichtiger Grund für Selbstmordabsichten und -versuche ist. Es wurde gezeigt, dass die Suizidhäufigkeit im Zusammenhang mit schweren Depressionen bis zu 15 % betrug. Das Hauptmerkmal von Depressionen ist eine signifikante und anhaltende Depression, die durch die stimmungsbedingte Abnahme von Monoamintransmittern (einschließlich Dopamin, 5-HT usw.) verursacht wird. In der Vergangenheit setzten Antidepressiva hauptsächlich auf die Erhöhung oder Verringerung des Stoffwechsels von Botenstoffen, aber diese Medikamente dauerten normalerweise Wochen oder sogar Monate, bis sie wirkten, und obwohl die Symptome der Depression innerhalb von Wochen nach Behandlungsbeginn gelindert wurden, waren sie immer noch nicht ideal auf lange Sicht. Daher ist die medikamentöse Behandlung von Depressionen nicht optimistisch.

Die Elektrokrampftherapie (ECT) wurde als erste biologische Therapie, die in die Psychiatrie eingeführt wurde, mit dem Fortschritt von Technologie und Ausrüstung verbessert. Weitere Studien zeigen, dass ECT eine sichere und wirksame Behandlung ist und die Behandlung schwerer Depressionen in manchen Fällen die erste Wahl ist. Kognitive Dysfunktion, Rückfallneigung und die damit verbundene Sicherheit nach ECT müssen jedoch weiter untersucht werden.

Kurz wirkende Beruhigungsmittel und Muskelrelaxantien vor der ECT können die Angst und Muskelschmerzen minimieren, die durch ECT-induzierte Anfälle verursacht werden. Früher verwendete Beruhigungsmittel umfassen Propofol, Mesaclopidol, Thiopental und Ketamin. Ketamin kann für die ECT-Anästhesie bei Patienten mit Depressionen wegen seiner guten epileptischen Eigenschaften und der Vorbeugung kognitiver Dysfunktionen nach ECT verwendet werden. Weitere Beweise zeigen, dass Ketamin eine starke antidepressive Wirkung hat und den Selbstmord von Patienten mit behandlungsresistenter Depression oder Manie reduziert. Die niedrige Dosis Ketamin kann innerhalb einer Stunde wirken, eine schnelle antidepressive Wirkung erzeugen und bei mehr als 70 % der Patienten mit refraktärer Depression eine Rolle spielen. Darüber hinaus kann sogar eine einzelne intravenöse Injektion von Ketamin die Symptome einer Depression innerhalb von 24-72 Stunden wirksam reduzieren und kann in Kombination mit ECT eine synergistische antidepressive Wirkung haben. Obwohl angenommen wird, dass Ketamin bei Patienten mit Depressionen eine signifikante antidepressive Wirkung hat, muss seine Anwendung bei psychischen Störungen weiter erforscht werden, da es psychische Symptome verschlimmern kann. Einige Studien fanden jedoch auch heraus, dass Ketamin die Wirkung von ECT auf Depressionen im Vergleich zu anderen Anästhetika nicht signifikant verbesserte.

Esketamin ist das Isomer von Ketamin, das hauptsächlich auf den NMDA-Rezeptor von Glutamat einwirkt, und seine Affinität zum Rezeptor ist 3-4 mal höher als die von Ketamin, daher hat es eine stärkere Wirkung. Es gibt Hinweise darauf, dass Esketamin den NMDA-Rezeptor regulieren, die Freisetzung verschiedener Neurotransmitter erhöhen, die Depression der Patienten verbessern und die beschädigten Neuronen reparieren kann, um die neuronalen Verbindungen im Gehirn zu verbessern. Als Anästhetikum ist die Potenz von Esketamin zweimal höher als die von Ketamin, dreimal höher als die von R-Ketamin, und seine Arzneimittelstoffwechselzeit ist kürzer, und die damit verbundenen Nebenwirkungen sind ebenfalls signifikant reduziert. Folglich wurde es in einigen Ländern weithin als Anästhetikum verwendet. Die Wirksamkeit und Sicherheit von Esketamin-Nasenspray als schnelles und wirksames Antidepressivum bei der Behandlung von Patienten mit refraktärer Depression wurden bestätigt. Die Wirkung von intravenösem Esketamin als Anästhetikum in der ECT-Anästhesie bei depressiven Patienten ist jedoch noch unbekannt. Ziel dieser Studie ist es, die Kurzzeitwirkung und Sicherheit von Esketamin als Begleitanästhetikum in der routinemäßigen ECT-Anästhesie bei Patienten mit Depressionen zu bewerten.