O efeito da S-cetamina para pacientes submetidos à terapia eletroconvulsiva (ECT) (ECT)

Atualmente, a depressão tornou-se uma das doenças mentais graves que afetam a vida do ser humano. Com a aceleração do ritmo de vida e a pressão social, a incidência de depressão está aumentando ano após ano. Segundo as estatísticas da OMS, em 2017, havia mais de 300 milhões de pessoas sofrendo de depressão, representando 4,4% da população global. A depressão está altamente relacionada ao suicídio, que é uma razão importante para a intenção e tentativa de suicídio. Foi demonstrado que a incidência de suicídio associada à depressão maior chegava a 15%. A principal característica da depressão é a depressão significativa e duradoura, causada pela diminuição dos transmissores de monoaminas (incluindo dopamina, 5-HT, et al.) relacionados ao humor. No passado, os antidepressivos dependiam principalmente de aumentar ou reduzir o metabolismo dos transmissores, mas essas drogas geralmente demoravam semanas ou até meses para fazer efeito e, embora os sintomas da depressão fossem aliviados semanas após o início do tratamento, ainda não eram ideais a longo prazo. Portanto, o tratamento medicamentoso da depressão não é otimista.

A eletroconvulsoterapia (ECT), primeira terapia biológica introduzida na psiquiatria, vem se aprimorando com o progresso da tecnologia e dos equipamentos. Mais estudos mostram que a ECT é um tratamento seguro e eficaz, e o tratamento da depressão grave é a primeira escolha em alguns casos. No entanto, a disfunção cognitiva, a tendência à recaída e a segurança relacionada após a ECT precisam de mais estudos.

Sedativos de ação curta e relaxantes musculares antes da ECT podem minimizar o medo e a dor muscular causados ​​pelas convulsões induzidas pela ECT. Sedativos anteriores usados ​​incluem propofol, mesaclopidol, tiopental e cetamina. A cetamina pode ser usada para anestesia por ECT em pacientes com depressão por causa de suas boas características epilépticas e prevenção de disfunção cognitiva após ECT. Mais evidências revelam que a cetamina tem forte efeito antidepressivo e reduz o suicídio de pacientes com depressão ou mania resistentes ao tratamento. A baixa dose de cetamina pode fazer efeito dentro de uma hora, produzir efeito antidepressivo rápido e pode desempenhar um papel em mais de 70% dos pacientes com depressão refratária. Além disso, mesmo uma única injeção intravenosa de cetamina pode efetivamente reduzir os sintomas de depressão dentro de 24 a 72 horas e pode ter efeito antidepressivo sinérgico quando combinada com ECT. Embora a cetamina seja considerada como tendo um efeito antidepressivo significativo em pacientes com depressão, sua aplicação em transtornos mentais ainda precisa ser mais explorada, pois pode agravar os sintomas mentais. No entanto, alguns estudos também descobriram que a cetamina não melhorou significativamente o efeito da ECT na depressão em comparação com outros anestésicos.

A escetamina é o isômero da cetamina, que atua principalmente no receptor NMDA do glutamato e sua afinidade com o receptor é 3-4 vezes maior que a da cetamina, portanto tem efeito mais forte. Evidências sugerem que a esketamina pode regular o receptor NMDA, aumentar a liberação de vários neurotransmissores, melhorar a depressão dos pacientes e reparar os neurônios danificados para melhorar as conexões neuronais no cérebro. Como anestésico, a potência da esketamina é duas vezes maior que a cetamina, três vezes maior que a R-cetamina, e seu tempo de metabolismo da droga é menor, e os efeitos colaterais relacionados também são significativamente reduzidos. Conseqüentemente, tem sido amplamente utilizado como anestésico em alguns países. A eficácia e a segurança do spray nasal de escetamina como um antidepressivo rápido e eficaz no tratamento de pacientes com depressão refratária foram confirmadas. No entanto, o efeito da escetamina intravenosa como anestésico na anestesia por ECT em pacientes deprimidos permanece desconhecido. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito a curto prazo e a segurança da escetamina como anestésico adjuvante na anestesia eletrocutânea de rotina para pacientes com depressão.