El efecto de la S-ketamina en pacientes sometidos a terapia electroconvulsiva (TEC) (ECT)

Hoy en día, la depresión se ha convertido en una de las enfermedades mentales graves que afectan la vida del ser humano. Con la aceleración del ritmo de vida y la presión social, la incidencia de la depresión aumenta año tras año. Según las estadísticas de la OMS, en 2017 había más de 300 millones de personas que padecían depresión, lo que representaba el 4,4 % de la población mundial. La depresión está altamente relacionada con el suicidio, que es una razón importante para la intención e intento de suicidio. Se ha demostrado que la incidencia de suicidio asociado con la depresión mayor llegaba al 15%. La principal característica de la depresión es la depresión significativa y duradera, que es causada por la disminución de los transmisores de monoamina (incluyendo dopamina, 5-HT, et al.) relacionados con el estado de ánimo. En el pasado, los antidepresivos se basaban principalmente en aumentar o reducir el metabolismo de los transmisores, pero estos medicamentos generalmente tardaban semanas o incluso meses en hacer efecto y, aunque los síntomas de la depresión se aliviaron a las pocas semanas de comenzar el tratamiento, aún no eran ideales. a largo plazo. Por lo tanto, el tratamiento farmacológico de la depresión no es optimista.

La terapia electroconvulsiva (TEC), como primera terapia biológica introducida en la psiquiatría, ha ido mejorando con el avance de la tecnología y los equipos. Más estudios muestran que la TEC es un tratamiento seguro y efectivo, y el tratamiento de la depresión severa es la primera opción en algunos casos. Sin embargo, la disfunción cognitiva, la tendencia a la recaída y la seguridad relacionada después de la TEC necesitan más estudios.

Los sedantes de acción corta y los relajantes musculares antes de la TEC pueden minimizar el miedo y el dolor muscular causado por las convulsiones inducidas por la TEC. Los sedantes utilizados anteriormente incluyen propofol, mesaclopidol, tiopental y ketamina. La ketamina se puede utilizar para la anestesia con TEC en pacientes con depresión debido a sus buenas características epilépticas y la prevención de la disfunción cognitiva después de la TEC. Más evidencias revelan que la ketamina tiene un fuerte efecto antidepresivo y reduce el suicidio de pacientes con depresión o manía resistente al tratamiento. La dosis baja de ketamina puede surtir efecto en una hora, producir un efecto antidepresivo rápido y puede desempeñar un papel en más del 70% de los pacientes con depresión refractaria. Además, incluso una sola inyección intravenosa de ketamina puede reducir eficazmente los síntomas de la depresión en un plazo de 24 a 72 horas y puede tener un efecto antidepresivo sinérgico cuando se combina con la TEC. Aunque se considera que la ketamina tiene un efecto antidepresivo significativo en pacientes con depresión, su aplicación en los trastornos mentales aún debe explorarse más a fondo porque puede agravar los síntomas mentales. Sin embargo, algunos estudios también encontraron que la ketamina no mejoró significativamente el efecto de la TEC sobre la depresión en comparación con otros anestésicos.

La esketamina es el isómero de la ketamina, que actúa principalmente sobre el receptor NMDA de glutamato y su afinidad por el receptor es 3-4 veces mayor que la de la ketamina, por lo que tiene un efecto más fuerte. La evidencia sugiere que la esketamina puede regular el receptor NMDA, aumentar la liberación de varios neurotransmisores, mejorar la depresión de los pacientes y reparar las neuronas dañadas para mejorar las conexiones neuronales en el cerebro. Como anestésico, la potencia de la esketamina es dos veces mayor que la de la ketamina, tres veces mayor que la de la R-ketamina, y el tiempo de metabolismo del fármaco es más corto, y los efectos secundarios relacionados también se reducen significativamente. En consecuencia, ha sido ampliamente utilizado como anestésico en algunos países. Se ha confirmado la eficacia y seguridad de esketamina en spray nasal como antidepresivo rápido y efectivo en el tratamiento de pacientes con depresión refractaria. Sin embargo, aún se desconoce el efecto de la esketamina intravenosa como anestésico en la anestesia con TEC en pacientes que están deprimidos. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto a corto plazo y la seguridad de la esketamina como anestésico adyuvante en la anestesia TEC de rutina para pacientes con depresión.