Effekten av S-ketamin för patienter som genomgår elektrokonvulsiv terapi (ECT) (ECT)

Nuförtiden har depression blivit en av de allvarliga psykiska sjukdomar som påverkar människors liv. Med den accelererande livstakten och det sociala trycket ökar förekomsten av depression från år till år. Enligt WHO:s statistik fanns det år 2017 mer än 300 miljoner människor som led av depression, vilket motsvarar 4,4 % av världens befolkning. Depression är starkt relaterat till självmord, vilket är en viktig orsak till självmordsavsikter och självmordsförsök. Det har visats att förekomsten av självmord i samband med allvarlig depression var så hög som 15 %. Det huvudsakliga kännetecknet för depression är betydande och varaktig depression, som orsakas av minskningen av monoaminsändare (inklusive dopamin, 5-HT, et al.) relaterade till humör. Tidigare förlitade sig antidepressiva medel huvudsakligen på att öka eller minska metabolismen av transmittorer, men dessa läkemedel tog vanligtvis veckor eller till och med månader innan de trädde i kraft, och även om symtomen på depression lindrades inom några veckor efter behandlingens början, var de fortfarande inte idealiska i längden. Därför är läkemedelsbehandlingen av depression inte optimistisk.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT), som den första biologiska terapin som introducerades i psykiatrin, har förbättrats med framstegen inom teknik och utrustning. Fler studier visar att ECT är en säker och effektiv behandling, och behandling av svår depression är förstahandsvalet i vissa fall. Kognitiv dysfunktion, återfallstendens och relaterad säkerhet efter ECT behöver dock studeras ytterligare.

Kortverkande lugnande och muskelavslappnande medel före ECT kan minimera rädslan och muskelsmärtan som orsakas av ECT-inducerade anfall. Tidigare använda lugnande medel inkluderar propofol, mesaklopidol, tiopental och ketamin. Ketamin kan användas för ECT-anestesi hos patienter med depression på grund av dess goda epileptiska egenskaper och förebyggande av kognitiv dysfunktion efter ECT. Fler bevis visar att ketamin har en stark antidepressiv effekt och minskar självmord hos patienter med behandlingsresistent depression eller mani. Den låga dosen ketamin kan träda i kraft inom en timme, ge snabb antidepressiv effekt och kan spela en roll hos mer än 70 % av patienterna med refraktär depression. Dessutom kan även en enda intravenös injektion av ketamin effektivt minska symtomen på depression inom 24-72 timmar, och kan ha en synergistisk antidepressiv effekt i kombination med ECT. Även om ketamin anses ha en betydande antidepressiv effekt hos patienter med depression, återstår dess tillämpning vid psykiska störningar att undersöka ytterligare eftersom det kan förvärra psykiska symtom. Men vissa studier fann också att ketamin inte signifikant förbättrade effekten av ECT på depression jämfört med andra anestetika.

Esketamin är isomeren av ketamin, som huvudsakligen verkar på NMDA-receptorn av glutamat och dess affinitet till receptorn är 3-4 gånger den för ketamin, därför har den starkare effekt. Bevis tyder på att esketamin kan reglera NMDA-receptorn, öka frisättningen av olika neurotransmittorer, förbättra patienters depression och reparera de skadade neuronerna för att förbättra neuronala anslutningar i hjärnan. Som bedövningsmedel är styrkan av esketamin två gånger högre än ketamin, tre gånger högre än R-ketamin, och dess läkemedelsmetabolism är kortare, och de relaterade biverkningarna minskar också avsevärt. Följaktligen har det använts flitigt som bedövningsmedel i vissa länder. Effekten och säkerheten av esketamin nässpray som ett snabbt och effektivt antidepressivt medel vid behandling av patienter med refraktär depression har bekräftats. Effekten av intravenöst esketamin som bedövningsmedel vid ECT-anestesi på patienter som är deprimerade är dock fortfarande okänd. Syftet med denna studie är att utvärdera den kortsiktiga effekten och säkerheten av esketamin som ett tilläggsbedövningsmedel i rutinmässig ECT-anestesi för patienter med depression.