電気けいれん療法（ECT）を受けている患者に対するS-ケタミンの効果 (ECT)

今日、うつ病は、人間の生活に影響を与える深刻な精神疾患の 1 つになっています。 生活ペースの加速と社会的圧力により、うつ病の発生率は年々増加しています。 WHOの統計によると、2017年までに、うつ病に苦しんでいる人は3億人を超え、世界人口の4.4%を占めています。 うつ病は自殺との関連性が高く、自殺願望や自殺未遂の重要な理由となっています。 大うつ病に関連する自殺の発生率は 15% と高いことが実証されています。 うつ病の主な特徴は、気分に関連するモノアミン伝達物質（ドーパミン、5-HTなどを含む）の減少によって引き起こされる重大で持続的なうつ病です。 過去には、抗うつ薬は主に伝達物質の代謝を増加または減少させることに依存していましたが、これらの薬は通常、効果が現れるまでに数週間または数か月かかりました。長期的には。 したがって、うつ病の薬物治療は楽観的ではありません。

電気けいれん療法 (ECT) は、精神医学に導入された最初の生物学的治療法であり、技術と機器の進歩とともに改善されてきました。 より多くの研究が、ECT が安全で効果的な治療法であることを示しており、場合によっては重度のうつ病の治療が第一選択となります。 ただし、ECT 後の認知機能障害、再発傾向、および関連する安全性については、さらなる研究が必要です。

ECT の前に短時間作用型の鎮静剤と​​筋弛緩剤を使用すると、ECT による発作によって引き起こされる恐怖と筋肉痛を最小限に抑えることができます。 以前に使用された鎮静剤には、プロポフォール、メサクロピドール、チオペンタール、ケタミンが含まれます。 ケタミンは、その優れたてんかん特性と ECT 後の認知機能障害の予防のために、うつ病患者の ECT 麻酔に使用できます。 より多くの証拠は、ケタミンが強力な抗うつ効果を持ち、治療抵抗性のうつ病または躁病患者の自殺を減らすことを明らかにしています. 低用量のケタミンは、1時間以内に効果を発揮し、急速な抗うつ効果を生み出し、難治性うつ病患者の70％以上で役割を果たすことができます. さらに、ケタミンの 1 回の静脈内注射でも、24 ～ 72 時間以内にうつ病の症状を効果的に軽減することができ、ECT と組み合わせると相乗的な抗うつ効果が得られる可能性があります。 ケタミンはうつ病患者に有意な抗うつ効果があると考えられていますが、精神症状を悪化させる可能性があるため、精神障害への適用はさらに調査される必要があります. しかし、いくつかの研究では、ケタミンは他の麻酔薬と比較して、うつ病に対するECTの効果を有意に改善しなかったこともわかっています.

エスケタミンはケタミンの異性体で、主にグルタミン酸のNMDA受容体に作用し、受容体への親和性がケタミンの3～4倍であるため、より強い作用を示します。 証拠は、エスケタミンが NMDA 受容体を調節し、さまざまな神経伝達物質の放出を増加させ、患者のうつ病を改善し、損傷したニューロンを修復して脳内のニューロン接続を改善できることを示唆しています。 麻酔薬として、エスケタミンの効能はケタミンの 2 倍、R-ケタミンの 3 倍であり、その薬物代謝時間は短く、関連する副作用も大幅に減少します。 したがって、一部の国では麻酔薬として広く使用されています。 難治性うつ病患者の治療における迅速かつ効果的な抗うつ薬としてのエスケタミン点鼻薬の有効性と安全性が確認されています。 しかし、うつ状態の患者に対する ECT 麻酔の麻酔薬としての静脈内エスケタミンの効果は不明のままです。 この研究の目的は、うつ病患者の日常的な ECT 麻酔における補助麻酔薬としてのエスケタミンの短期的な効果と安全性を評価することです。