L'échographie pulmonaire comme test au point de service pour les receveurs de greffe de foie de donneur vivant.

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective sur des patients greffés du foie, jusqu'au septième jour postopératoire. Après approbation du comité d'éthique et consentement éclairé écrit, tous les greffés hépatiques répondant aux critères d'inclusion sont inclus dans l'étude. Les caractéristiques des patients telles que la cause de l'insuffisance hépatique, le score CTP, le score MELD Na, le rapport pondéral greffon vs receveur, l'âge, le poids, la taille, l'IMC, les comorbidités pulmonaires et autres sont notées. L'échographie pulmonaire et la CXR sont effectuées simultanément chez tous les patients : un jour avant la chirurgie et en postopératoire du jour 1 au jour 7. L'échographie est effectuée par un anesthésiste expérimenté ayant une bonne expérience de l'échographie pulmonaire, tandis que la CXR a été interprétée par le un autre médecin. Sur la base des résultats dans les différentes régions du thorax, un score d'échographie pulmonaire (LUS) est calculé comme suit : - Chaque hémithorax est divisé en secteurs antéro-latéraux (des lignes parasternales aux lignes axillaires postérieures) et en secteurs postérieurs (des lignes axillaires postérieures). à la ligne paravertébrale). Chaque secteur a ensuite été divisé en moitiés supérieure et inférieure en prenant le troisième espace intercostal comme référence, de sorte que 4 zones ont pu être finalement identifiées pour chaque hémithorax. La sonde a été placée perpendiculairement, obliquement et parallèlement aux côtes pour évaluer le degré d'aération pulmonaire avec un total de 8 zones à examiner à l'aide d'une sonde linéaire et convexe. L'interprétation des images se fera selon le score d'échographie pulmonaire. Le score échographique pulmonaire varie de 0 à 3 [0 = aération normale ; 1 = perte d'aération modérée (syndrome interstitiel, défini par de multiples lignes B espacées, ou œdème pulmonaire localisé, défini par des lignes B coalescentes dans moins de 50 % de l'espace intercostal examiné dans le plan transversal, ou consolidations sous-pleurales) ; 2 = perte d'aération sévère (œdème alvéolaire, défini par des lignes B coalescentes diffuses occupant tout l'espace intercostal) ; 3 = perte complète de l'aération pulmonaire (consolidation pulmonaire définie comme un schéma tissulaire avec ou sans bronchogramme aérien)]. Le LUS est calculé comme la somme des 12 scores régionaux. Parallèlement au LUS, d'autres complications comme l'atélectasie, l'œdème pulmonaire, la consolidation, l'épanchement et l'effondrement sont également notées. Le LUS sera corrélé avec les complications pulmonaires périopératoires cliniquement pertinentes (POPC) et la durée du séjour en USI. Les POPC cliniquement pertinents sont définis lorsque l'un des éléments suivants est présent :

1.Augmentation de la RR >25/min 2. Le besoin de FIO2>10 % 3. Augmenter le besoin de PS de 5 cm de H2O et le besoin de PEP de 2 cm de H20 4.Le besoin d'IMV, la réinitiation de la VNI et l'insertion d'un CIM. Les résultats de la radiographie thoracique et de l'échographie pulmonaire sont comparés par rapport au jour d'apparition des complications sur la radiographie thoracique et l'échographie. De plus, les données seront collectées pour la durée totale de la complication, la durée totale du séjour en réanimation et à l'hôpital.

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