Ultrassonografia pulmonar como teste de ponto de atendimento para receptores de transplante de fígado de doador vivo.

Este é um estudo observacional prospectivo em pacientes receptores de transplante hepático, até o sétimo dia de pós-operatório. Após a aprovação do comitê de ética e consentimento informado por escrito, todos os receptores de transplante de fígado que atendem aos critérios de inclusão são incluídos no estudo. As características do paciente, como a causa da insuficiência hepática, pontuação CTP, pontuação MELD Na, proporção de peso do enxerto versus receptor, idade, peso, altura, IMC, comorbidades pulmonares e outras são anotadas. A ultrassonografia pulmonar e a RX são realizadas simultaneamente em todos os pacientes: um dia antes da cirurgia e no pós-operatório, do dia 1 ao dia 7. A ultrassonografia é realizada por um anestesiologista experiente com boa experiência em ultrassonografia pulmonar, enquanto a RX foi interpretada pelo outro médico. Com base nos achados nas diferentes regiões do tórax, uma pontuação de ultrassom pulmonar (LUS) é calculada da seguinte forma: - Cada hemitórax é dividido em setores ântero-laterais (das linhas axilares parasternais às posteriores) e setores posteriores (das linhas axilares posteriores à linha paravertebral). Cada setor foi então dividido em metades superior e inferior tomando como referência o terceiro espaço intercostal, para que finalmente fossem identificadas 4 áreas para cada hemitórax. A sonda foi colocada perpendicular, oblíqua e paralela às costelas para avaliar o grau de aeração pulmonar com um total de 8 zonas a serem examinadas usando uma sonda linear e convexa. A interpretação da imagem será de acordo com o Lung Ultrasound Score. A pontuação do ultrassom pulmonar varia de 0-3 [0 = aeração normal; 1 = perda moderada da aeração (síndrome intersticial, definida por múltiplas linhas B espaçadas, ou edema pulmonar localizado, definido por linhas B coalescentes em menos de 50% do espaço intercostal examinado no plano transversal, ou consolidações subpleurais); 2 = perda severa de aeração (edema alveolar, definido por linhas B coalescentes difusas ocupando todo o espaço intercostal); 3 = perda completa da aeração pulmonar (consolidação pulmonar definida como um padrão tecidual com ou sem broncograma aéreo)]. O LUS é calculado como a soma das 12 pontuações regionais. Juntamente com o LUS, outras complicações como atelectasia, edema pulmonar, consolidação, derrame e colapso também são observadas. O LUS será correlacionado com complicações pulmonares perioperatórias clinicamente relevantes (POPC) e o tempo de internação na UTI. Os POPC clinicamente relevantes são definidos quando qualquer um dos seguintes presentes:

1.Aumento da FR >25/min 2. Necessidade de FIO2>10% 3. Aumento da necessidade de PS em 5cm de H2O e necessidade de PEEP em 2cm de H20 4.Necessidade de IMV, reinício da VNI e inserção de CDI. Os achados da RX e da ultrassonografia pulmonar são comparados com relação ao dia do aparecimento das complicações na RX e na ultrassonografia. Além disso, os dados serão coletados para a duração total da complicação, tempo total de internação na UTI e no hospital.

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