L'ecografia polmonare come test point of care per i destinatari di trapianto di fegato da donatore vivente.

Questo è uno studio osservazionale prospettico su pazienti sottoposti a trapianto di fegato, fino al settimo giorno postoperatorio. Dopo l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto, tutti i pazienti sottoposti a trapianto di fegato che soddisfano i criteri di inclusione vengono arruolati nello studio. Vengono annotate le caratteristiche del paziente come la causa dell'insufficienza epatica, il punteggio CTP, il punteggio MELD Na, il rapporto peso dell'innesto rispetto al ricevente, l'età, il peso, l'altezza, il BMI, le comorbilità polmonari e altre. Sia l'ecografia polmonare che la CXR vengono eseguite simultaneamente in tutti i pazienti: un giorno prima dell'intervento chirurgico e dopo l'intervento dal giorno 1 al giorno 7. L'ecografia viene eseguita da un anestesista esperto con una buona esperienza nell'ecografia polmonare, mentre la CXR è stata interpretata dal un altro medico. Sulla base dei risultati nelle diverse regioni del torace, viene calcolato un punteggio ecografico polmonare (LUS) come segue:- Ogni emitorace è suddiviso in settori antero-laterali (dalle linee parasternali a quelle ascellari posteriori) e settori posteriori (dalle linee ascellari posteriori alla linea paravertebrale). Ogni settore è stato poi diviso in metà superiore ed inferiore prendendo come riferimento il terzo spazio intercostale, in modo da poter finalmente individuare 4 aree per ogni emitorace. La sonda è stata posizionata perpendicolarmente, obliqua e parallela alle costole per valutare il grado di aerazione polmonare con un totale di 8 zone da esaminare utilizzando una sonda lineare e convessa. L'interpretazione delle immagini avverrà in base al punteggio ecografico polmonare. Il punteggio dell'ecografia polmonare varia da 0 a 3 [0 = aerazione normale; 1 = moderata perdita di aerazione (sindrome interstiziale, definita da più linee B distanziate, o edema polmonare localizzato, definito da linee B coalescenti in meno del 50% dello spazio intercostale esaminato nel piano trasversale, o consolidamenti subpleurici); 2 = grave perdita di aerazione (edema alveolare, definito da diffuse linee B coalescenti che occupano l'intero spazio intercostale); 3 = completa perdita di aerazione polmonare (consolidamento polmonare definito come pattern tissutale con o senza broncogramma aereo)]. Il LUS è calcolato come somma dei 12 punteggi regionali. Insieme al LU, si notano anche altre complicanze come atelettasia, edema polmonare, consolidamento, versamento e collasso. Il LUS sarà correlato con le complicanze polmonari perioperatorie clinicamente rilevanti (POPC) e la durata della degenza in terapia intensiva. I POPC clinicamente rilevanti sono definiti quando è presente una delle seguenti condizioni:

1. Aumento di RR >25/min 2. Necessità di FIO2>10% 3. Aumento della necessità di PS di 5 cm di H2O e della necessità di PEEP di 2 cm di H20 4. Necessità di IMV, ripresa della NIV e inserimento di ICD. Entrambi i risultati della RXR e dell'ecografia polmonare vengono confrontati rispetto al giorno della comparsa delle complicanze alla RXC e all'ecografia. Inoltre i dati saranno raccolti per la durata totale della complicanza, la durata totale della terapia intensiva e la degenza ospedaliera.

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