Lungenultraschall als Point-of-Care-Test für Lebendspende-Lebertransplantationsempfänger.

Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie an lebertransplantierten Patienten bis zum siebten postoperativen Tag. Nach Genehmigung der Ethikkommission und schriftlicher Einverständniserklärung werden alle Lebertransplantatempfänger, die die Einschlusskriterien erfüllen, in die Studie aufgenommen. Patientenmerkmale wie die Ursache des Leberversagens, CTP-Scoring, MELD Na-Scoring, Transplantat-/Empfänger-Gewichtsverhältnis, Alter, Gewicht, Größe, BMI, pulmonale und andere Komorbiditäten werden notiert. Sowohl Lungenultraschall als auch CXR werden bei allen Patienten gleichzeitig durchgeführt: einen Tag vor der Operation und postoperativ von Tag 1 bis Tag 7. Der Ultraschall wird von einem erfahrenen Anästhesisten mit guter Erfahrung im Lungenultraschall durchgeführt, während der CXR von interpretiert wurde ein anderer Arzt. Basierend auf den Befunden in den verschiedenen Regionen des Thorax wird ein Lungenultraschall-Score (LUS) wie folgt berechnet: Jeder Hemithorax wird in anterior-laterale Sektoren (von parasternal zu posterioren Axillarlinien) und posteriore Sektoren (von posterioren Axillarlinien) unterteilt zur paravertebralen Linie). Jeder Sektor wurde dann in obere und untere Hälften unterteilt, wobei der dritte Interkostalraum als Referenz genommen wurde, so dass schließlich 4 Bereiche für jeden Hemithorax identifiziert werden konnten. Die Sonde wurde senkrecht, schräg und parallel zu den Rippen gesetzt, um den Grad der Lungenbelüftung mit insgesamt 8 zu untersuchenden Zonen mit einer linearen und einer konvexen Sonde zu beurteilen. Die Bildinterpretation erfolgt gemäß dem Lungen-Ultraschall-Score. Der Lungen-Ultraschall-Score variiert von 0-3 [0 = normale Belüftung; 1 = mäßiger Belüftungsverlust (interstitielles Syndrom, definiert durch mehrfach beabstandete B-Linien oder lokalisiertes Lungenödem, definiert durch koaleszierende B-Linien in weniger als 50 % des in der transversalen Ebene untersuchten Interkostalraums, oder subpleurale Konsolidierungen); 2 = schwerer Belüftungsverlust (alveoläres Ödem, definiert durch diffus koaleszierende B-Linien, die den gesamten Interkostalraum einnehmen); 3 = vollständiger Verlust der Lungenbelüftung (Lungenkonsolidierung definiert als Gewebemuster mit oder ohne Luftbronchogramm)]. Der LUS wird als Summe der 12 regionalen Scores berechnet. Zusammen mit dem LUS werden auch andere Komplikationen wie Atelektase, Lungenödem, Konsolidierung, Erguss und Kollaps festgestellt. Der LUS wird mit klinisch relevanten perioperativen Lungenkomplikationen (POPC) und der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation korreliert. Die klinisch relevanten POPC sind definiert, wenn einer der folgenden Punkte vorliegt:

1. Erhöhung der RR > 25/min 2. Notwendigkeit von FIO2 > 10 % 3. Erhöhung der Notwendigkeit von PS um 5 cm H2O und Notwendigkeit von PEEP um 2 cm H20 ICD. Sowohl CXR- als auch Lungenultraschallbefunde werden in Bezug auf den Tag des Auftretens von Komplikationen bei CXR und Ultraschall verglichen. Zusätzlich werden die Daten für die Gesamtdauer der Komplikation, Gesamtdauer der Intensivstation und des Krankenhausaufenthalts erhoben.

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