Ultrazvuk plic jako bod péče pro příjemce transplantace jater žijících dárců.

Toto je prospektivní observační studie u pacientů po transplantaci jater do sedmého pooperačního dne. Po schválení etickou komisí a písemném informovaném souhlasu jsou do studie zařazeni všichni příjemci transplantátu jater splňující kritéria pro zařazení. Zaznamenávají se charakteristiky pacientů, jako je příčina selhání jater, skóre CTP, skóre MELD Na, poměr hmotnosti štěpu vůči příjemci, věk, hmotnost, výška, BMI, plicní a další komorbidity. Ultrazvuk plic i CXR se provádějí současně u všech pacientů: jeden den před operací a po operaci od 1. do 7. dne. Ultrazvuk provádí zkušený anesteziolog s dobrými zkušenostmi s ultrazvukem plic, zatímco CXR interpretoval jiného lékaře. Na základě nálezů v různých oblastech hrudníku se ultrazvukové skóre plic (LUS) vypočítá následovně: Každý hemithorax je rozdělen na předozubní sektory (od parasternálních po zadní axilární linie) a zadní sektory (ze zadní axilární k paravertebrální linii). Každý sektor se pak rozdělil na horní a dolní polovinu, přičemž jako referenční byl třetí mezižeberní prostor, takže pro každý hemithorax mohly být nakonec identifikovány 4 oblasti. Sonda byla nastavena kolmo, šikmo a paralelně k žebrům, aby se vyhodnotil stupeň provzdušnění plic s celkem 8 zónami, které měly být vyšetřeny pomocí lineární a konvexní sondy. Interpretace obrazu bude podle Lung Ultrasound Score. Skóre ultrazvuku plic kolísá od 0-3 [0 = normální aerace; 1 = střední ztráta provzdušnění (intersticiální syndrom, definovaný mnohočetnými rozmístěnými B liniemi, nebo lokalizovaný plicní edém, definovaný koalescentními B liniemi v méně než 50 % mezižeberního prostoru vyšetřeného v transverzální rovině, nebo subpleurální konsolidace); 2 = těžká ztráta provzdušnění (alveolární edém, definovaný difuzními koalescentními B liniemi zabírajícími celý mezižeberní prostor); 3 = úplná ztráta provzdušnění plic (konsolidace plic definovaná jako vzorek tkáně se vzduchovým bronchogramem nebo bez něj)]. LUS se vypočítá jako součet 12 regionálních skóre. Spolu s LUS jsou také zaznamenány další komplikace, jako je atelektáza, plicní edém, konsolidace, výpotek a kolaps. LUS bude korelovat s klinicky relevantními perioperačními plicními komplikacemi (POPC) a délkou pobytu na JIP. Klinicky relevantní POPC jsou definovány, pokud je přítomna některá z následujících skutečností:

1. Zvýšení RR >25/min 2. Potřeba FIO2>10 % 3. Zvýšení potřeby PS o 5 cm H2O a potřeby PEEP o 2 cm H20 4. Potřeba IMV, reiniciace NIV a zavedení ICD. Nálezy na rtg i na ultrazvuku plic jsou porovnávány s ohledem na den výskytu komplikací na rtg a ultrazvuku. Kromě toho budou shromažďována data za celkovou dobu trvání komplikace, celkovou délku JIP a hospitalizaci.

.