Ultrasonido pulmonar como prueba en el punto de atención para receptores de trasplante de hígado de donante vivo.

Se trata de un estudio observacional prospectivo en pacientes receptores de trasplante hepático, hasta el séptimo día postoperatorio. Después de la aprobación del comité ético y el consentimiento informado por escrito, todos los receptores de trasplante de hígado que cumplen con los criterios de inclusión se inscriben en el estudio. Se anotan las características del paciente, como la causa de la insuficiencia hepática, la puntuación CTP, la puntuación MELD Na, la relación entre el peso del injerto y el receptor, la edad, el peso, la altura, el IMC, las comorbilidades pulmonares y otras. Tanto la ecografía pulmonar como la CXR se realizan simultáneamente en todos los pacientes: un día antes de la cirugía y después de la operación desde el día 1 hasta el día 7. La ecografía la realiza un anestesiólogo experimentado con buena experiencia en ecografía pulmonar, mientras que la CXR la interpreta el otro medico Con base en los hallazgos en las diferentes regiones del tórax, se calcula una puntuación de ultrasonido pulmonar (LUS) de la siguiente manera:- Cada hemitórax se divide en sectores anterolaterales (desde las líneas paraesternal a la axilar posterior) y sectores posteriores (desde las líneas axilares posteriores). a la línea paravertebral). Luego se dividió cada sector en mitades superior e inferior tomando como referencia el tercer espacio intercostal, de modo que finalmente se pudieron identificar 4 áreas para cada hemitórax. La sonda se colocó perpendicular, oblicua y paralela a las costillas para evaluar el grado de aireación pulmonar con un total de 8 zonas para examinar utilizando una sonda lineal y convexa. La interpretación de la imagen se hará de acuerdo con la puntuación de ultrasonido pulmonar. La puntuación de la ecografía pulmonar varía de 0 a 3 [0 = aireación normal; 1 = pérdida moderada de aireación (síndrome intersticial, definido por múltiples líneas B espaciadas, o edema pulmonar localizado, definido por líneas B coalescentes en menos del 50% del espacio intercostal examinado en el plano transversal, o consolidaciones subpleurales); 2 = pérdida severa de aireación (edema alveolar, definido por líneas B coalescentes difusas que ocupan todo el espacio intercostal); 3 = pérdida completa de aireación pulmonar (consolidación pulmonar definida como un patrón tisular con o sin broncograma aéreo)]. El LUS se calcula como la suma de las 12 puntuaciones regionales. Junto con la LUS, también se observan otras complicaciones como atelectasia, edema pulmonar, consolidación, derrame y colapso. El LUS se correlacionará con complicaciones pulmonares perioperatorias clínicamente relevantes (POPC) y la duración de la estancia en la UCI. Los POPC clínicamente relevantes se definen cuando se presenta cualquiera de los siguientes:

1.Aumento de FR >25/min 2.Necesidad de FIO2>10% 3.Aumento Necesidad de PS en 5cm de H2O y necesidad de PEEP en 2cm de H2O 4.Necesidad de IMV, reinicio de VNI e inserción de CIE. Se comparan los hallazgos tanto en la RX de tórax como en la ecografía pulmonar respecto al día de aparición de las complicaciones en la RX de tórax y la ecografía. Además, se recopilarán los datos de la duración total de la complicación, la duración total de la UCI y la estancia hospitalaria.

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