L'effet de la lidocaïne sur l'émergence en douceur avec un tube à double lumière

La suppression de la toux pendant l'émergence et l'extubation trachéale de l'anesthésie générale est devenue un problème important dans le cadre de la sécurité des patients. La toux résultant de l'irritation mécanique du tube endotrachéal et du brassard peut s'accompagner de divers effets indésirables tels que le laryngospasme, l'hypertension, la tachycardie, l'arythmie et l'augmentation de la pression intracrânienne, intraoculaire ou intra-abdominale.

Plusieurs stratégies de prévention de la toux ont été proposées pour une émergence en douceur, telles que les opioïdes, la dexmédétomidine ou la lidocaïne. Le maintien de la perfusion de rémifentanil pendant l'émergence a été signalé comme étant une méthode efficace pour réduire la toux et les modifications cardiovasculaires sans retarder la récupération. Dans des études antérieures, les concentrations efficaces au site d'effet pour 95 % des adultes (EC95) pour la prévention de la toux sont un peu différentes selon l'agent anesthésique, le type de chirurgie et le sexe, allant de 2,14 à 2,94 ng/ml. Cependant, étant donné que la plupart de ces études concernent le tube endotrachéal à lumière unique, un effet préventif similaire ne serait pas attendu pour le tube à double lumière (DLT) en raison de son grand diamètre et de sa grande longueur. Un autre problème est qu'une concentration plus élevée de rémifentanil supérieure à 2,5 ng/ml ne peut pas garantir la sécurité après l'extubation. L'efficacité d'un seul bolus IV de lidocaïne pour la prévention de la toux a fait l'objet de nombreux essais.

Par conséquent, l'utilisation combinée de lidocaïne et de rémifentanil pourrait prévenir efficacement la toux d'émergence pour DLT sans risque de concentration élevée de rémifentanil.