Het effect van lidocaïne op een soepele opkomst met een buis met dubbel lumen

Hoestonderdrukking tijdens het opkomen en tracheale extubatie uit algemene anesthesie is een belangrijk onderwerp geworden als onderdeel van de patiëntveiligheid. Hoest als gevolg van mechanische irritatie van de endotracheale tube en manchet kan gepaard gaan met verschillende nadelige effecten zoals laryngospasme, hypertensie, tachycardie, aritmie en toename van intracraniale, intraoculaire of intra-abdominale druk.

Er zijn verschillende hoestpreventiestrategieën voorgesteld voor een soepele opkomst, zoals opioïden, dexmedetomidine of lidocaïne. Onderhoud van remifentanil-infusie tijdens het ontwaken is naar verluidt een effectieve methode om hoest en cardiovasculaire veranderingen te verminderen zonder vertraging van herstel. In eerdere onderzoeken waren de effectieve effectplaatsconcentraties voor 95% van de volwassenen (EC95) voor het voorkomen van hoest enigszins verschillend, afhankelijk van het anestheticum, het type operatie en het geslacht, variërend van 2,14 tot 2,94 ng/ml. Aangezien de meeste van deze onderzoeken echter betrekking hebben op een endotracheale tube met enkel lumen, zou een vergelijkbaar voorkomend effect niet worden verwacht voor een tube met dubbel lumen (DLT) vanwege de grote diameter en lange lengte. Een ander probleem is dat een hogere concentratie remifentanil van meer dan 2,5 ng/ml de veiligheid na extubatie niet kan garanderen. De werkzaamheid van een enkele i.v.-bolus lidocaïne voor de preventie van hoest is het onderwerp geweest van talloze onderzoeken.

Daarom kan gecombineerd gebruik van lidocaïne en remifentanil opkomende hoest voor DLT effectief voorkomen zonder het risico van hoge concentraties remifentanil.