L'effet de l'exercice de stabilisation du cou et de la rééducation cardiopulmonaire sur la fonction pulmonaire des lésions médullaires

2.1 sujet 20 patients ont été recrutés dans cet article entre 2020/03 et 2021/02. Les critères d'inclusion étaient 1.) apparition de SCI dans un an ; 2.) niveau moteur supérieur à T12 et grade A, B, C ou D sur l'échelle de déficience de l'American Spinal Injury Association (AIS) ; 3.) âge de 20 à 70 ans ; 4.) Valeur de prédiction FEV1< 80 %. Les critères d'exclusion étaient 1.) la dépendance à la ventilation 2.) la trachéotomie 3.) l'état psychiatrique 4.) les maladies évolutives 5.) l'infection 6.) le cancer 7.) l'incapacité de parler chinois ou anglais. Les patients qui répondaient aux critères devaient fournir un consentement éclairé écrit. L'IRB a été approuvé par l'hôpital général Tao Yuan, ministère de la Santé et du Bien-être, comité IRB. (TYGH108045) 2.2 Procédure Les sujets inclus dans cette étude ont été randomisés dans un groupe expérimental et un groupe témoin. Les ordres de randomisation ont été décidés par ordinateur et tout le contenu a été dissimulé dans une enveloppe de couleur sombre. Avant le premier traitement, les enveloppes ont été ouvertes pour déterminer quel protocole de traitement a été adopté. Le traitement du groupe expérimental consistait en un exercice de flexion cervico-crânienne (CCFE) et un entraînement d'endurance des fléchisseurs du cou plus une rééducation cardiopulmonaire normale. Le traitement du groupe témoin était composé d'exercices généraux d'étirement du cou et de rééducation cardiopulmonaire. Par la suite, une mesure initiale a été effectuée, y compris le test de capacité pulmonaire, la situation de dyspnée, la douleur et la raideur du cou. De plus, la fonction pulmonaire telle que FVC et FEV1, la situation de dyspnée, la douleur et la raideur du cou ont également été enregistrées une fois par semaine en tant que résultat à court terme. Ensuite, les protocoles de traitement ont tous deux été exécutés pendant 30 minutes, dix fois par mois. Après avoir terminé le processus de traitement, la mesure finale a été effectuée en tant que traitement initial. Tous les résultats ont été recueillis et analysés par une méthode statistique.

2.3 Mesure des résultats La capacité pulmonaire a été évaluée par le centre d'examen de la fonction pulmonaire de l'hôpital général de Taoyaun. Les paramètres révélés par ce test. Avant l'examen, le bronchodilatateur ne doit pas être utilisé pour ne pas interférer avec le résultat de l'examen. En outre, un appareil portable de capacité pulmonaire (ezOxygen, Taipei, Taiwan) a été adopté pour enregistrer les paramètres de la fonction pulmonaire tels que FVC et FEV1. Tout d'abord, les sujets devaient retenir une respiration profonde et laisser leur bouche fermement en contact avec l'embout buccal. Deuxièmement, les sujets ont été invités à expirer l'air dans la bouche et le processus a été répété trois fois, entre chaque session, les sujets ont été autorisés à se reposer au moins trente secondes. Trois tests ont été enregistrés et la valeur moyenne a été calculée. La situation de dyspnée a été évaluée par le questionnaire Baseline Dyspnea Index (BDI) et Transition Dyspnea Index (TDI). Le BDI a mesuré la sévérité de la dyspnée au départ et le TDI a mesuré le changement par rapport au départ. Les deux questionnaires sont composés de trois parties : déficience fonctionnelle, ampleur de la tâche et ampleur de l'effort requis pour évoquer la dyspnée. Chaque partie du BDI est notée de 0 (très sévère) à 4 (aucune déficience) et le score total de 0 à 12 (plus le score est bas, plus la gravité de la dyspnée est grave) est également enregistré. Chaque composante du TDI est notée par sept notes allant de -3 (détérioration majeure) à +3 (amélioration majeure). Le score total variait de - 9 à + 9. Plus le score est bas, plus la dégradation de la sévérité de la dyspnée révélée est importante. La différence minimale cliniquement importante (MCID) de TDI est ≥1 unité [31]. L'échelle d'évaluation numérique NRS est utilisée pour définir le niveau de douleur et de raideur au cou. Le MCID de l'EVA cervicalgie est de 1,5.

2.4 Traitement Le groupe expérimental est composé de CCFE et d'un entraînement d'endurance des fléchisseurs du cou plus une rééducation cardiopulmonaire normale. Les sujets ont été invités à effectuer le menton sans contraction excessive du SCM. Le CCFE a été réalisé en décubitus dorsal. Les sujets ont été invités à maintenir le menton pendant 10 secondes à chaque répétition, dix répétitions pour une série, 3 séries dans une séance de traitement [30]. Le physiothérapeute avec une riche expérience liée au CCFE a supervisé tout le processus de traitement pour confirmer la qualité de l'exécution. Si aucun symptôme n'est révélé, l'exercice d'endurance du cou serait inclus dans les séances de traitement. L'exercice d'endurance du cou a également été effectué en position couchée. Les sujets ont appris à lever la tête avec une colonne cervicale supérieure neutre en premier. Ensuite, ils déplacent progressivement la tête et le cou sur une plage aussi complète que possible sans induire d'inconfort ou de symptômes liés au cou. Cet exercice a été effectué 12 à 15 répétitions en fonction de l'état du patient [33]. Si les sujets étaient incapables d'atteindre le niveau d'entraînement, le lit du sujet était incliné vers le haut par rapport à l'horizontale. Par conséquent, la demande de levage du cou et de la tête a diminué et les sujets ont pu effectuer des répétitions ciblées. Le protocole de réadaptation cardiopulmonaire était basé sur Wu, Y.-T. et al [9], et il a été divisé en trois étapes. Dans la première étape, les sujets étaient allongés en décubitus dorsal et on leur a demandé de faire la respiration du diaphragme, la respiration des lèvres pincées, la respiration côtière latérale, l'entraînement à la toux et la mobilisation des côtes. La posologie et le type de thérapie ont été décidés en fonction de la situation quotidienne des sujets. L'entraînement cardiopulmonaire total a été contrôlé en 20 minutes. Dans un second temps, le spiromètre incitatif (photo A) a été intégré à la thérapie. Les sujets ont été invités à inhaler l'air lentement avec un contact visuel à la chambre du spiromètre pour contrôler la vitesse du flux d'air. On a également demandé au sujet d'inhaler autant de volumes que possible. Le support dorsal était incliné pour maintenir le sujet en position semi-assise. 15 répétitions ont été données aux sujets et les sujets ont reçu 20 secondes de repos entre chaque répétition. De plus, certains entraînements des membres supérieurs combinés à des exercices respiratoires ont également été impliqués après l'entraînement incitatif au spiromètre. 15 répétitions, 3 séries ont été données aux sujets. Au stade 3, les exercices des membres supérieurs ont été combinés avec un entraînement au spiromètre. 15 répétitions, 3 séries ont été données aux sujets. Le physiothérapeute expérimenté a décidé que les étapes dépendaient de la capacité du patient, c'est-à-dire que les étapes n'étaient pas les mêmes pour tous les sujets. Le groupe témoin était composé d'exercices d'étirement du cou et de réadaptation cardiopulmonaire. Les exercices d'étirement du cou ont été exécutés par un physiothérapeute avant l'entraînement cardiopulmonaire. La flexion du cou, l'extension du cou, la rotation droite du cou, la rotation gauche du cou, la flexion latérale droite du cou et la flexion latérale gauche du cou ont été appliquées aux sujets 5 fois dans chaque direction, et le cou maintenu en position finale pendant 30 secondes à chaque fois.

2.5 Analyse statistique La principale variable de l'étude était la capacité vitale, les complications respiratoires et la dyspnée. La variable secondaire de l'étude était le VEMS, la douleur et la raideur de la nuque. Les statistiques descriptives pour la variable catégorielle ont été documentées sous forme de nombres de fréquences et de pourcentages. Les variables continues ont été rapportées en tant que moyenne + SD, si elles étaient de distribution normale, ou elles ont été enregistrées en tant que médiane et plage.

Le test signé de Wilcox a été adopté pour analyser le traitement avant et après les séances de traitement (effet temps). Le Mann-Whitney U a été appliqué pour la différence avant et après traitement entre deux groupes (effet de groupe), et la ligne de base de deux groupes a également été analysée par cette méthode. Le niveau significatif a été défini comme valeur p < 0,05. Toutes les analyses de données statistiques ont été réalisées par SPSS version 22.