Het effect van nekstabilisatieoefeningen plus cardiopulmonale revalidatie op de longfunctie van dwarslaesie

2.1 onderwerp 20 patiënten werden gerekruteerd in dit artikel van 2020/03 tot 2021/02. De inclusiecriteria waren 1.) SCI begin in een jaar; 2.) motoriek boven T12 en American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) graad A, B, C of D; 3.) leeftijd van 20~70; 4.) FEV1 < 80% voorspellingswaarde. De uitsluitingscriteria waren 1.) beademingsafhankelijkheid 2.) Tracheostomie 3.) Psychiatrische aandoening 4.) Progressieve ziekten 5.) infectie 6.) kanker 7.) niet in staat om Chinees of Engels te spreken. Patiënt die aan de criteria voldeed, zou worden gevraagd om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven. De IRB werden goedgekeurd door het Tao Yuan General Hospital, het Ministerie van Gezondheid en Welzijn, de IRB-commissie. (TYGH108045) 2.2 procedure De proefpersonen die aan dit onderzoek deelnamen, werden willekeurig toegewezen aan een experimentele groep en een controlegroep. De randomisatieorders werden bepaald door de computer en de hele inhoud werd verborgen in een donkere kleurenenvelop. Voor de eerste behandeling werden de enveloppen geopend om te bepalen welk behandelingsprotocol werd gevolgd. De behandeling van de experimentele groep bestond uit cervicocraniale flexie-oefening (CCFE) en nekflexor-duurtraining plus normale cardiopulmonale revalidatie. De behandeling van de controlegroep bestond uit algemene rekoefeningen voor de nek plus cardiopulmonale revalidatie. Vervolgens werd een eerste meting uitgevoerd met onder meer longcapaciteitstest, dyspnoesituatie, pijn en nekstijfheid. Bovendien werden longfunctie zoals FVC en FEV1, kortademigheid, pijn en nekstijfheid ook één keer per week geregistreerd als kortetermijnuitkomst. Vervolgens werden de behandelprotocollen beide gedurende 30 minuten uitgevoerd, tien keer per maand. Na voltooiing van het behandelingsproces werden de eindmetingen uitgevoerd als eerste behandeling. Alle resultaten werden verzameld en geanalyseerd door middel van een statistische methode.

2.3 Uitkomstmeting De longcapaciteit werd beoordeeld door het longfunctieonderzoekscentrum van het algemeen ziekenhuis van Taoyaun. De parameters onthuld door deze test. Vóór het onderzoek mag de bronchodilatator niet worden gebruikt om te voorkomen dat het resultaat van het onderzoek wordt beïnvloed. Daarnaast werd een draagbaar apparaat voor longcapaciteit (ezOxygen, Taipei, Taiwan) gebruikt om longfunctieparameters zoals FVC en FEV1 vast te leggen. Eerst kregen proefpersonen de instructie om diep adem te houden en zijn mond stevig contact te laten maken met het mondstuk. Ten tweede werd de proefpersonen gevraagd de lucht in de mond uit te ademen en het proces werd driemaal herhaald, tussen elke sessies mochten de proefpersonen ten minste dertig seconden rusten. Er werden drie tests geregistreerd en de gemiddelde waarde werd berekend. De dyspnoe-situatie werd geëvalueerd door de vragenlijst Baseline Dyspnea Index (BDI) en Transition Dyspnea Index (TDI). De BDI mat de ernst van dyspnoe bij de basislijn en de TDI mat de verandering ten opzichte van de basislijn. Beide vragenlijsten bestaan ​​uit drie delen: functionele beperking, omvang van de taak en omvang van de inspanning die nodig is om kortademigheid op te wekken. Elk onderdeel in BDI wordt gescoord van 0 (zeer ernstig) tot 4 (geen stoornis) en de totale score van 0 ~ 12 (hoe lager de score, hoe erger de ernst van dyspnoe) wordt ook geregistreerd. Elke component in TDI wordt beoordeeld met zeven cijfers, variërend van -3 (grote verslechtering) tot +3 (grote verbetering). De totale score varieerde van - 9 tot + 9. Hoe lager de score, des te meer verslechtering van de ernst van dyspnoe wordt onthuld. Het minimale klinisch belangrijke verschil (MCID) van TDI is ≥1 eenheid[31]. De cijferschaal NRS wordt gebruikt om het niveau van nekpijn en nekstijfheid te bepalen. De MCID van nekpijn VAS is 1,5.

2.4 Behandeling De experimentele groep bestaat uit CCFE en training van het uithoudingsvermogen van de nekflexoren plus normale cardiopulmonale revalidatie. De proefpersonen kregen de instructie om de kin in te voeren zonder overmatige SCM-contractie. CCFE werd in rugligging uitgevoerd. Proefpersonen werd gevraagd om de kin gedurende 10 seconden per herhaling vast te houden, tien herhalingen voor een set, 3 sets in een behandelsessie[30]. De fysiotherapeut met veel ervaring met CCFE hield toezicht op het hele behandelingsproces om de kwaliteit van de uitvoering te bevestigen. Als er geen symptomen aan het licht komen, zou de nekuithoudingsoefening deel uitmaken van de behandelingssessies. Nekuithoudingsoefeningen werden ook uitgevoerd in rugligging. De proefpersonen werd geleerd eerst hun hoofd op te tillen met een neutrale bovenste halswervelkolom. Vervolgens bewegen ze geleidelijk het hoofd en de nek door een zo volledig mogelijk bereik zonder ongemak of nekgerelateerde symptomen te veroorzaken. Deze oefening werd 12~15 herhalingen uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt[33]. Als de proefpersonen het trainingsniveau niet konden bereiken, stond het bed van de proefpersoon horizontaal omhoog. Daardoor nam de eis van het optillen van nek en hoofd af en konden proefpersonen gerichte herhalingen uitvoeren. Het cardiopulmonale revalidatieprotocol was gebaseerd op Wu, Y.-T. et al [9], en het was verdeeld in drie fasen. In de eerste fase lagen de proefpersonen in rugligging en kregen ze de instructie om middenrifademhaling, getuite lipademhaling, laterale kustademhaling, hoesttraining en ribmobilisatie te doen. De dosering en het type therapie werd elke dag bepaald, afhankelijk van de situatie van de proefpersoon. De totale cardiopulmonale training was in 20 minuten onder controle. In de tweede fase werd de prikkelspirometer (foto A) geïntegreerd in de therapie. Proefpersonen werd gevraagd de lucht langzaam in te ademen met oogcontact in de kamer van de spirometer om de luchtstroomsnelheid te regelen. De proefpersoon werd ook gevraagd om zoveel mogelijk volumes in te ademen. De rugsteun was geneigd om de proefpersoon in een halfzittende positie te houden. De proefpersonen kregen 15 herhalingen en tussen elke herhaling kregen de proefpersonen 20 seconden rust. Daarnaast waren sommige training van de bovenste ledematen in combinatie met ademhalingsoefeningen ook betrokken bij after incentive spirometertraining. 15 herhalingen, 3 sets werden aan proefpersonen gegeven. In stadium 3 werden de oefeningen voor de bovenste extremiteiten gecombineerd met spirometertraining. 15 herhalingen, 3 sets werden aan proefpersonen gegeven. De ervaren fysiotherapeut besloot dat de stadia afhangen van de mogelijkheden van de patiënt, dat wil zeggen dat de stadia niet voor elk onderwerp hetzelfde waren. De controlegroep bestond uit rekoefeningen voor de nek plus cardiopulmonale revalidatie. De rekoefeningen voor de nek werden door de fysiotherapeut uitgevoerd voorafgaand aan de cardiopulmonale training. Nekflexie, nekextensie, nekrotatie naar rechts, nekrotatie naar links, nek naar rechts opzij buigen en nek naar links opzij buigen werden 5 keer toegepast op proefpersonen voor elke richting, en de nek werd elke keer 30 seconden in de eindpositie gehouden.

2.5 Statistische analyse De primaire variabelen van het onderzoek waren vitale capaciteit, respiratoire complicaties en kortademigheid. De secundaire variabelen van het onderzoek waren FEV1, pijn en nekstijfheid. Beschrijvende statistieken voor de categorische variabele werden gedocumenteerd als frequentietellingen en percentages. De continue variabelen werden gerapporteerd als gemiddelde + SD, als ze normaal verdeeld waren, of ze werden geregistreerd als mediaan en bereik.

De Wilcox ondertekende test werd gebruikt om de behandeling voor en na de behandelingssessies te analyseren (tijdseffect). De Mann-Whitney U werd toegepast voor het verschil voor en na behandeling tussen twee groepen (groepseffect), en ook de baseline van twee groepen werd met deze methode geanalyseerd. Het significante niveau werd ingesteld als p-waarde < 0,05. Alle statistische data-analyse is uitgevoerd met SPSS versie 22.