목 안정화 운동과 심폐재활이 척수손상 환자의 폐기능에 미치는 영향 원문보기 KCI 원문보기 인용

2.1 주제 2020/03부터 2021/02까지 이 기사에서 20명의 환자를 모집했습니다. 포함 기준은 1.) 1년 내에 SCI 발병; 2.) T12 이상의 운동 수준 및 AIS(American Spinal Injury Association Impairment Scale) 등급 A, B, C 또는 D; 3.) 20~70세; 4.) FEV1< 80% 예측 값. 제외 기준은 1.) 환기 의존성 2.) 기관절개술 3.) 정신과적 상태 4.) 진행성 질환 5.) 감염 6.) 암 7.) 중국어 또는 영어를 구사할 수 없음이었습니다. 기준을 충족하는 환자는 서면 동의서를 제공하도록 요청받았습니다. IRB는 Tao Yuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, IRB 위원회의 승인을 받았습니다.(TYGH108045 ) 2.2 절차 이 연구에 포함된 피험자는 실험군과 대조군으로 무작위 배정되었습니다. 무작위 순서는 컴퓨터에 의해 결정되었고 모든 내용은 어두운 색상의 봉투에 가려졌습니다. 첫 번째 치료 전에 어떤 치료 프로토콜이 채택되었는지 결정하기 위해 봉투를 열었습니다. 실험군의 치료는 CCFE(Cervicocranial Flexion Exercise)와 목 굴근 지구력 훈련과 정상적인 심폐 재활로 이루어졌다. 대조군의 치료는 일반적인 목 스트레칭 운동과 심폐 재활로 구성되었다. 그 후, 폐활량 검사, 호흡곤란 상태, 목의 통증 및 경직을 포함한 초기 측정을 실시하였다. 또한 FVC, FEV1 등의 폐기능, 호흡곤란 상황, 목의 통증 및 경직도 단기 결과로 주 1회 기록하였다. 그런 다음 치료 프로토콜을 모두 30분 동안 한 달에 10회 실행했습니다. 처리과정을 마친 후 초기처리로 최종 측정을 진행하였다. 모든 결과는 통계적 방법으로 수집 및 분석되었습니다.

2.3 결과 측정 타오야운 종합병원 폐기능검사센터에서 폐활량을 평가하였다. 이 테스트에서 밝혀진 매개 변수. 검사 전에 검사 결과를 방해하지 않도록 기관지 확장제를 사용해서는 안됩니다. 또한 FVC 및 FEV1과 같은 폐 기능 매개 변수를 기록하기 위해 휴대용 폐활량 장치(ezOxygen, Taiwan, Taipei, Taiwan)를 채택했습니다. 먼저 피험자들에게 심호흡을 하고 입이 마우스피스에 단단히 닿도록 지시했습니다. 둘째, 피험자들에게 입으로 공기를 내쉬도록 요청하고 이 과정을 3회 반복했으며, 각 세션 사이에 피험자들은 최소 30초의 휴식을 취했습니다. 세 가지 테스트를 기록하고 평균값을 계산했습니다. 호흡곤란 상황은 BDI(Baseline Dyspnea Index) 및 TDI(Transition Dyspnea Index) 설문지로 평가했습니다. BDI는 기준선에서 호흡곤란의 중증도를 측정했고 TDI는 기준선으로부터의 변화를 측정했습니다. 두 설문지는 모두 세 부분으로 구성되어 있습니다: 기능 장애, 작업의 크기, 호흡곤란을 유발하는 데 필요한 노력의 크기. BDI의 각 부분은 0(매우 심함)에서 4(손상 없음)까지 점수화하고 총점도 0~12점(점수가 낮을수록 호흡곤란의 정도가 심함)을 기록한다. TDI의 각 구성 요소는 -3(주요 악화)에서 +3(주요 개선)까지의 7개 등급으로 평가됩니다. 총 점수 범위는 -9에서 +9까지입니다. 점수가 낮을수록 호흡곤란의 정도가 심함을 나타낸다. TDI의 MCID(Minimal Clinical Important Difference)는 1단위 이상이다[31]. 숫자 등급 척도 NRS는 목 통증 및 경직의 수준을 정의하는 데 사용됩니다. 목 통증 VAS의 MCID는 1.5입니다.

2.4 치료 실험군은 CCFE 및 목 굴근 지구력 훈련과 정상적인 심폐 재활로 구성됩니다. 피험자들은 과도한 SCM 수축 없이 친인을 수행하도록 지시받았다. CCFE는 앙와위 자세로 진행되었습니다. 피실험자들은 각 반복당 10초 동안 턱을 유지하도록 요청받았고, 한 세트에 10회 반복, 치료 세션에서 3세트[30]. CCFE 관련 경험이 풍부한 물리치료사가 모든 치료 과정을 감독하여 실행의 질을 확인합니다. 증상이 나타나지 않으면 목 지구력 운동이 치료 세션에 포함됩니다. 목 지구력 운동도 누운 자세에서 실시했습니다. 피험자들은 먼저 중립 상부 경추로 머리를 들어 올리도록 배웠습니다. 그런 다음 불편함이나 목 관련 증상을 유발하지 않고 머리와 목을 가능한 한 전체 범위로 서서히 움직입니다. 이 운동은 환자의 상태에 따라 12~15회 반복하였다[33]. 피험자가 훈련 수준에 도달하지 못하면 피험자의 침대를 수평에서 위로 기울였습니다. 따라서 목과 머리를 들기 위한 요구가 줄어들었고 피험자들은 목표 반복을 수행할 수 있었습니다. 심폐재활 프로토콜은 Wu, Y.-T. et al[9], 3단계로 나누었다. 1단계에서 피험자는 바로 누운 자세로 횡격막 호흡, 오므린 호흡, 측면 연안 호흡, 기침 훈련, 늑골 가동술을 시행하였다. 매일 피험자의 상황에 따라 복용량과 치료 유형이 결정되었습니다. 전체 심폐 훈련은 20분으로 통제되었다. 두 번째 단계에서는 인센티브 폐활량계(그림 A)가 치료에 통합되었습니다. 기류 속도를 조절하기 위해 폐활량계의 챔버에서 눈을 마주치면서 천천히 공기를 흡입하도록 피험자들에게 요청하였다. 대상은 또한 가능한 한 많은 양을 흡입하도록 요청받았다. 등받이는 반쯤 앉은 자세로 대상자를 고정하도록 기울어졌습니다. 피험자에게 15회 반복이 주어졌고 피험자는 각 반복 사이에 20초의 휴식을 받았습니다. 또한 인센티브 폐활량계 훈련 후 호흡 운동과 결합된 일부 상지 훈련도 참여했습니다. 피험자에게 15회 반복, 3세트를 주었다. 3단계에서는 상지 운동과 폐활량계 훈련을 병행했다. 피험자에게 15회 반복, 3세트를 주었다. 숙련된 물리치료사는 환자의 능력에 따라 단계를 결정했습니다. 즉, 단계가 모든 피험자에게 동일하지 않았습니다. 통제 그룹은 목 스트레칭 운동과 심폐 재활로 구성되었습니다. 목 스트레칭 운동은 심폐 훈련 전에 물리 치료사에 의해 수행되었습니다. 목굴곡, 목신전, 목 우측돌림, 목좌회전, 목 우측굴곡, 목좌측굴곡을 각 방향별로 5회씩 적용하였고, 목은 매회 30초간 끝자세를 유지하였다.

2.5 통계 분석 연구의 1차 변수는 폐활량, 호흡 합병증 및 호흡곤란이었다. 연구의 2차 변수는 FEV1, 목의 통증 및 경직이었다. 범주형 변수에 대한 기술 통계는 빈도 수 및 백분율로 문서화되었습니다. 연속 변수는 정규 분포인 경우 평균 + 표준 편차로 보고하거나 중앙값 및 범위로 기록했습니다.

Wilcox 서명 테스트는 치료 세션 전후의 치료를 분석하기 위해 채택되었습니다(시간 효과). Mann-Whitney U는 두 그룹 간의 치료 전과 후 차이(그룹 효과)에 적용되었으며 두 그룹의 기준선도 이 방법으로 분석되었습니다. 유의 수준은 p 값 < 0.05로 설정되었습니다. 모든 통계 데이터 분석은 SPSS 버전 22로 수행되었습니다.