Effekten af ​​nakkestabiliseringsøvelse plus kardiopulmonal rehabilitering på lungefunktionen af ​​SCI

2.1 emne 20 patienter blev rekrutteret i denne artikel i løbet af 2020/03 til 2021/02. Inklusionskriterierne var 1.) SCI-debut om et år; 2.) motorisk niveau over T12 og American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) grad A, B, C eller D; 3.) alder fra 20~70; 4.) FEV1< 80% forudsigelsesværdi. Eksklusionskriterierne var 1.) ventilationsafhængighed 2.) Trakeostomi 3.) Psykiatrisk tilstand 4.) Progressive sygdomme 5.) infektion 6.) cancer 7.) ude af stand til at tale kinesisk eller engelsk. Patienter, der opfyldte kriterierne, blev bedt om at give skriftligt informeret samtykke. IRB'erne blev godkendt af Tao Yuan General Hospital, Ministeriet for Sundhed og Velfærd, IRB-komitéen.(TYGH108045) 2.2 Procedure Forsøgspersonerne inkluderet i denne undersøgelse blev randomiseret fordelt på forsøgsgruppe og kontrolgruppe. Randomiseringsrækkefølgerne blev besluttet af computeren, og alt indhold blev skjult i en mørk farvekuvert. Inden første behandling blev kuverterne åbnet for at bestemme, hvilken behandlingsprotokol der blev vedtaget. Behandlingen af ​​den eksperimentelle gruppe bestod af Cervikokraniel fleksionsøvelse (CCFE) og udholdenhedstræning for nakkebøjer plus normal hjerte-lungerehabilitering. Behandlingen af ​​kontrolgruppen bestod af generel nakkestrækøvelse plus kardiopulmonal genoptræning. Efterfølgende blev indledende måling udført, herunder lungekapacitetstest, dyspnøsituation, smerter og stivhed i nakken. Desuden blev lungefunktion såsom FVC og FEV1, dyspnøsituation, smerter og stivhed i nakken også registreret én gang om ugen som et kortsigtet resultat. Derefter blev behandlingsprotokollerne begge udført i 30 minutter, ti gange på en måned. Efter afslutning af behandlingsprocessen blev den endelige måling udført som den indledende behandling. Alle resultater blev indsamlet og analyseret ved statistisk metode.

2.3 Resultatmåling Lungekapaciteten blev evalueret af et lungefunktionsundersøgelsescenter på Taoyauns generelle hospital. Parametrene afsløret af denne test. Før undersøgelsen bør bronkodilatator ikke anvendes for at undgå at forstyrre undersøgelsesresultatet. Derudover blev bærbar lungekapacitetsenhed (ezOxygen, Taipei, Taiwan) vedtaget til at registrere lungefunktionsparametre såsom FVC og FEV1. Først blev forsøgspersonerne instrueret i at holde en dyb indånding og lade sin mund være i fast kontakt med mundstykket. For det andet blev forsøgspersonerne bedt om at udånde luften ind i munden, og processen blev gentaget tre gange, mellem hver session fik forsøgspersonerne lov til at hvile mindst tredive sekunder. Tre test blev registreret, og middelværdien blev beregnet. Dyspnøsituationen blev evalueret ved spørgeskemaet Baseline Dyspnø Index (BDI) og Transition Dyspnø Index (TDI). BDI målte sværhedsgraden af ​​dyspnø ved baseline, og TDI målte ændringen fra baseline. Begge spørgeskemaer er sammensat af tre dele: funktionsnedsættelse, opgavens omfang og omfanget af den indsats, der kræves for at fremkalde dyspnø. Hver del i BDI scores fra 0 (meget alvorlig) til 4 (ingen svækkelse), og total score fra 0~12 (jo lavere score, jo værre er dyspnøens sværhedsgrad) registreres også. Hver komponent i TDI er bedømt af syv kvaliteter, der spænder fra -3 (større forringelse) til +3 (større forbedring). Samlet score varierede fra -9 til +9. Jo lavere scoren er, jo mere forværring af sværhedsgraden af ​​dyspnø afsløret. Den minimale klinisk vigtige forskel (MCID) af TDI er ≥1 enhed[31]. Talvurderingsskalaen NRS bruges til at definere niveauet af nakkesmerter og stivhed. MCID for nakkesmerter VAS er 1,5.

2.4 Behandling Eksperimentel gruppe består af CCFE og nakkebøjningsudholdenhedstræning plus normal hjerte-lungerehabilitering. Forsøgspersonerne blev instrueret i at udføre chin in uden overdreven SCM-kontraktion. CCFE blev udført i liggende stilling. Forsøgspersonerne blev bedt om at opretholde hagen i 10 sekunder hver gentagelse, ti gentagelser for et sæt, 3 sæt i en behandlingssession[30]. Fysioterapeuten med rigelig erfaring relateret til CCFE overvågede hele behandlingsprocessen for at bekræfte kvaliteten af ​​udførelsen. Hvis der ikke blev afsløret symptomer, ville nakkeudholdenhedsøvelsen inddrages i behandlingssessionerne. Nakkeudholdenhedsøvelser blev også udført i liggende stilling. Forsøgspersonerne blev lært at løfte hovedet med en neutral øvre cervikal rygsøjle først. Derefter bevæger de gradvist hovedet og nakken gennem så fuld rækkevidde som muligt uden at fremkalde ubehag eller nakkerelaterede symptomer. Denne øvelse blev udført 12~15 gentagelser afhænger af patientens tilstand[33]. Hvis forsøgspersonerne ikke var i stand til at opnå træningsniveauet, blev forsøgspersonens seng hældt op fra vandret. Derfor faldt kravet om at løfte nakke og hoved, og forsøgspersoner kunne udføre målrettede gentagelser. Kardiopulmonal rehabiliteringsprotokollen var baseret på Wu, Y.-T. et al[9], og det blev opdelt i tre stadier. I første trin løj forsøgspersonerne i rygliggende stilling, og de blev instrueret i at lave åndedræt i mellemgulvet, åndedræt med snævre læber, lateral kyståndedræt, hostetræning og mobilisering af ribben. Doseringen og typen af ​​terapi blev bestemt afhængigt af patientens daglige situation. Den samlede kardiopulmonale træning blev kontrolleret på 20 minutter. I anden fase blev incitamentspirometeret (billede A) integreret i terapien. Forsøgspersonerne blev bedt om at inhalere luften langsomt med øjenkontakt ved kammeret i spirometeret for at kontrollere luftstrømmens hastighed. Forsøgspersonen blev også bedt om at inhalere så mange volumener som muligt. Rygstøtten var tilbøjelig til at holde motivet i halvsiddende stilling. 15 gentagelser blev givet til forsøgspersoner, og forsøgspersoner fik 20 sekunders hvile mellem hver gentagelse. Derudover var nogle overekstremitetstræning kombineret med åndedrætsøvelser også involveret i efter incitamentsspirometertræning. 15 gentagelser, 3 sæt blev givet til forsøgspersoner. I trin 3 blev træningen af ​​de øvre ekstremiteter kombineret med spirometertræning. 15 gentagelser, 3 sæt blev givet til forsøgspersoner. Den erfarne fysioterapeut besluttede, at stadierne afhænger af patientens kapacitet, det vil sige, at stadierne ikke var ens for alle emner. Kontrolgruppen var sammensat af nakkestrækøvelser plus kardiopulmonal genoptræning. Nakkestrækøvelserne blev udført af fysioterapeut før kardiopulmonal træning. Nakkebøjning, nakkeforlængelse, nakke højrerotation, nakke venstre rotation, hals højre sidebøjning og nakke venstre sidebøjning blev påført forsøgspersoner 5 gange for hver retning, og nakken blev holdt i endeposition i 30 sekunder hver gang.

2.5 Statistisk analyse Den primære variabel i undersøgelsen var vital kapacitet, respiratorisk komplikation og dyspnø. Undersøgelsens sekundære variabel var FEV1, smerter og stivhed i nakken. Beskrivende statistik for den kategoriske variabel blev dokumenteret som frekvenstællinger og procenter. De kontinuerlige variable blev rapporteret som middelværdi + SD, hvis de var normalfordeling, eller de blev registreret som median og rækkevidde.

Wilcox-testen blev brugt til at analysere behandlingen før og efter behandlingssessionerne (tidseffekt). Mann-Whitney U blev anvendt for forskellen før og efter behandling mellem to grupper (gruppeeffekt), og basislinjen for to grupper blev også analyseret ved denne metode. Det signifikante niveau blev sat som p-værdi < 0,05. Al den statistiske dataanalyse blev udført af SPSS version 22.