Effekten av nakkestabiliseringstrening pluss kardiopulmonal rehabilitering på lungefunksjonen til SCI

2.1 emne 20 pasienter ble rekruttert i denne artikkelen i løpet av 2020/03 til 2021/02. Inklusjonskriteriene var 1.) SCI-debut i løpet av et år; 2.) motorisk nivå over T12 og American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) grad A, B, C eller D; 3.) alder fra 20~70; 4.) FEV1< 80 % prediksjonsverdi. Eksklusjonskriteriene var 1.) ventilasjonsavhengighet 2.) Trakeostomi 3.) Psykiatrisk tilstand 4.) Progressive sykdommer 5.) infeksjon 6.) kreft 7.)kan ikke snakke kinesisk eller engelsk. Pasienter som oppfylte kriteriene ble bedt om å gi skriftlig informert samtykke. IRB ble godkjent av Tao Yuan General Hospital, Ministry of Health and Welfare, IRB-komiteen.(TYGH108045 ) 2.2 prosedyre Forsøkspersonene inkludert i denne studien ble randomisert fordelt på eksperimentell gruppe og kontrollgruppe. Randomiseringsordrene ble bestemt av datamaskinen, og alt innholdet ble skjult i en mørk fargekonvolutt. Før første behandling ble konvoluttene åpnet for å bestemme hvilken behandlingsprotokoll som ble tatt i bruk. Behandlingen av eksperimentell gruppe bestod av Cervicocranial flexion exercise (CCFE) og nakkefleksor utholdenhetstrening pluss normal kardiopulmonal rehabilitering. Behandlingen av kontrollgruppen var sammensatt av generell nakkestrekkøvelse pluss kardiopulmonal rehabilitering. Deretter ble innledende måling utført inkludert lungekapasitetstest, dyspnésituasjon, smerter og stivhet i nakken. Dessuten ble lungefunksjon som FVC og FEV1, dyspnésituasjon, smerter og stivhet i nakken også registrert én gang i uken som et kortsiktig resultat. Deretter ble begge behandlingsprotokollene utført i 30 minutter, ti ganger i løpet av en måned. Etter å ha fullført behandlingsprosessen ble den endelige målingen utført som den første behandlingen. Alle resultatene ble samlet inn og analysert ved statistisk metode.

2.3 Utfallsmåling Lungekapasiteten ble evaluert av et lungefunksjonsundersøkelsessenter på Taoyaun general hospital. Parametrene avslørt av denne testen. Før undersøkelsen bør ikke bronkodilatator brukes for å unngå å forstyrre resultatet av undersøkelsen. I tillegg ble bærbar lungekapasitetsenhet (ezOxygen, Taipei, Taiwan) tatt i bruk for å registrere lungefunksjonsparametere som FVC og FEV1. Først ble forsøkspersonene bedt om å holde pusten dypt og la munnen være i fast kontakt med munnstykket. For det andre ble forsøkspersonene bedt om å puste ut luften inn i munnen, og prosessen ble gjentatt tre ganger, mellom hver økt fikk forsøkspersonene hvile i minst tretti sekunder. Tre tester ble registrert og middelverdien ble beregnet. Dyspnésituasjonen ble evaluert av spørreskjemaet Baseline Dyspné Index (BDI) og Transition Dyspnea Index (TDI). BDI målte alvorlighetsgraden av dyspné ved baseline og TDI målte endringen fra baseline. Begge spørreskjemaene er sammensatt av tre deler: funksjonsnedsettelse, omfanget av oppgaven og omfanget av innsatsen som kreves for å fremkalle dyspné. Hver del i BDI er skåret fra 0 (svært alvorlig) til 4 (ingen svekkelse) og total score fra 0~12 (jo lavere skåre, jo verre er alvorlighetsgraden av dyspné) er også registrert. Hver komponent i TDI er vurdert av syv karakterer som strekker seg fra -3 (stor forringelse) til +3 (stor forbedring). Total poengsum varierte fra -9 til +9. Jo lavere poengsummen er, jo mer forverring av alvorlighetsgraden av dyspné avslørte. Den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) av TDI er ≥1 enhet[31]. Tallvurderingsskalaen NRS brukes til å definere nivået av nakkesmerter og stivhet. MCID for nakkesmerter VAS er 1,5.

2.4 Behandling Eksperimentell gruppe består av CCFE og utholdenhetstrening for nakkebøyer pluss normal hjerte-lungerehabilitering. Forsøkspersonene ble bedt om å utføre chin in uten overdreven SCM-kontraksjon. CCFE ble utført i ryggleie. Forsøkspersonene ble bedt om å opprettholde haken i 10 sekunder hver repetisjon, ti repetisjoner for et sett, 3 sett i en behandlingsøkt[30]. Fysioterapeuten med rikelig erfaring knyttet til CCFE overvåket hele behandlingsprosessen for å bekrefte kvaliteten på utførelsen. Hvis ingen symptomer avslørte, ville nakkeutholdenhetstreningen involveret i behandlingsøktene. Nakkeutholdenhetstrening ble også utført i liggende stilling. Forsøkspersonene ble lært opp til å løfte hodet med en nøytral øvre cervical ryggrad først. Deretter beveger de gradvis hodet og nakken gjennom så full rekkevidde som mulig uten å indusere ubehag eller nakkerelaterte symptomer. Denne øvelsen ble utført 12~15 repetisjoner avhenger av pasientens tilstand[33]. Hvis forsøkspersonene ikke var i stand til å oppnå treningsnivået, ble forsøkspersonens seng skrått opp fra horisontal. Derfor falt kravet om å løfte nakke og hode, og forsøkspersonene kunne utføre målrettede repetisjoner. Kardiopulmonal rehabiliteringsprotokollen var basert på Wu, Y.-T. et al[9], og den ble delt inn i tre stadier. I den første fasen løy forsøkspersonene i liggende stilling, og de ble instruert om å puste mellom gulvene, pust med leppe, sidepust langs kysten, hostetrening og mobilisering av ribben. Doseringen og typen terapi ble bestemt avhengig av pasientens situasjon hver dag. Den totale kardiopulmonale treningen ble kontrollert på 20 minutter. I andre trinn ble insentivspirometeret (bilde A) integrert i terapien. Forsøkspersonene ble bedt om å inhalere luften sakte med øyekontakt ved kammeret til spirometeret for å kontrollere luftstrømhastigheten. Forsøkspersonen ble også bedt om å inhalere så mange volumer som mulig. Ryggstøtten var tilbøyelig til å holde motivet i halvsittende stilling. 15 repetisjoner ble gitt til forsøkspersoner og forsøkspersoner fikk 20 sekunders hvile mellom hver repetisjon. I tillegg var noe trening av øvre ekstremiteter kombinert med pustetrening også involvert i etter insentiv spirometertrening. 15 repetisjoner, 3 sett ble gitt til forsøkspersoner. I trinn 3 ble treningen for øvre ekstremiteter kombinert med spirometertrening. 15 repetisjoner, 3 sett ble gitt til forsøkspersoner. Den erfarne fysioterapeuten bestemte at stadiene avhenger av pasientens kapasitet, det vil si at stadiene ikke var like for alle fag. Kontrollgruppen var sammensatt av nakkestrekkøvelser pluss kardiopulmonal rehabilitering. Nakkestrekkøvelsene ble utført av fysioterapeut før kardiopulmonell trening. Nakkebøyning, nakkeforlengelse, nakke høyrerotasjon, nakke venstre rotasjon, nakke høyre sidebøyning og nakke venstre sidebøyning ble påført forsøkspersonene 5 ganger for hver retning, og nakken holdt i endeposisjon i 30 sekunder hver gang.

2.5 Statistisk analyse Den primære variabelen i studien var vitalkapasitet, respirasjonskomplikasjoner og dyspné. Den sekundære variabelen i studien var FEV1, smerter og stivhet i nakken. Beskrivende statistikk for den kategoriske variabelen ble dokumentert som frekvenstellinger og prosenter. De kontinuerlige variablene ble rapportert som gjennomsnitt + SD, hvis de var normalfordeling, eller de ble registrert som median og rekkevidde.

Wilcox signerte test ble tatt i bruk for å analysere behandlingen før og etter behandlingsøktene (tidseffekt). Mann-Whitney U ble brukt for forskjellen før og etter behandling mellom to grupper (gruppeeffekt), og grunnlinjen til to grupper ble også analysert med denne metoden. Det signifikante nivået ble satt til p-verdi < 0,05. All den statistiske dataanalysen ble utført av SPSS versjon 22.