Wpływ ćwiczeń stabilizujących szyję oraz rehabilitacji krążeniowo-oddechowej na czynność płuc po SCI

2.1 temat 20 pacjentów zostało zrekrutowanych do tego artykułu w okresie od 2020/03 do 2021/02. Kryteria włączenia były następujące: 1.) początek SCI w ciągu roku; 2.) poziom motoryki powyżej T12 i stopnia A, B, C lub D według Amerykańskiej Skali Uszkodzeń Kręgosłupa (AIS); 3.) wiek od 20 do 70 lat; 4.) FEV1 < 80% wartości przewidywanej. Kryteria wykluczenia były następujące: 1) zależność od wentylacji 2) tracheostomia 3) stan psychiczny 4) postępujące choroby 5) infekcja 6) rak 7) brak znajomości języka chińskiego lub angielskiego. Pacjent, który spełniał kryteria, zostałby poproszony o wyrażenie świadomej zgody na piśmie. IRB zostały zatwierdzone przez Szpital Ogólny Tao Yuan, Ministerstwo Zdrowia i Opieki Społecznej, komitet IRB.(TYGH108045) 2.2 procedura Osoby biorące udział w tym badaniu zostały losowo przydzielone do grupy eksperymentalnej i grupy kontrolnej. O kolejności losowania decydował komputer, a cała zawartość była ukryta w ciemnej kopercie. Przed pierwszym traktowaniem koperty zostały otwarte w celu ustalenia, który protokół leczenia został przyjęty. Leczenie grupy eksperymentalnej obejmowało ćwiczenia zgięcia szyjno-czaszkowego (CCFE) i trening wytrzymałościowy zginaczy szyi oraz normalną rehabilitację krążeniowo-oddechową. Leczenie grupy kontrolnej składało się z ogólnych ćwiczeń rozciągających kark oraz rehabilitacji krążeniowo-oddechowej. Następnie przeprowadzono wstępne pomiary obejmujące badanie pojemności płuc, stan duszności, ból i sztywność karku. Ponadto raz w tygodniu rejestrowano również czynność płuc, taką jak FVC i FEV1, stan duszności, ból i sztywność karku jako wynik krótkoterminowy. Następnie oba protokoły leczenia były wykonywane przez 30 minut, dziesięć razy w miesiącu. Po zakończeniu procesu obróbki przeprowadzono pomiary końcowe jako obróbkę wstępną. Wszystkie wyniki zostały zebrane i przeanalizowane metodą statystyczną.

2.3 Pomiar wyniku Pojemność płuc została oceniona przez centrum badania czynności płuc szpitala ogólnego w Taoyaun. Parametry ujawnione w tym teście. Przed badaniem nie należy stosować leków rozszerzających oskrzela, aby nie zaburzyć wyniku badania. Ponadto przyjęto przenośne urządzenie do pomiaru pojemności płuc (ezOxygen, Taipei, Tajwan) do rejestrowania parametrów czynności płuc, takich jak FVC i FEV1. Najpierw poinstruowano badanych, aby wstrzymali głęboki oddech i mocno dotknęli ustami ustnika. Po drugie, badanych poproszono o wydychanie powietrza do ust, a proces powtarzano trzy razy, między sesjami badani mogli odpocząć przez co najmniej trzydzieści sekund. Zarejestrowano trzy testy i obliczono wartość średnią. Sytuację duszności oceniano za pomocą kwestionariusza Baseline Dyspnea Index (BDI) i Transition Dyspnea Index (TDI). BDI mierzyło nasilenie duszności na linii podstawowej, a TDI mierzyło zmianę od linii podstawowej. Oba kwestionariusze składają się z trzech części: upośledzenia czynnościowego, wielkości zadania oraz wielkości wysiłku potrzebnego do wywołania duszności. Każda część BDI jest oceniana w skali od 0 (bardzo ciężka) do 4 (brak upośledzenia), a także zapisywany jest całkowity wynik od 0 do 12 (im niższy wynik, tym gorsze nasilenie duszności). Każdy składnik w TDI jest oceniany według siedmiu stopni, od -3 (znaczne pogorszenie) do +3 (znacząca poprawa). Suma punktów wahała się od - 9 do + 9. Im niższy wynik, tym większe pogorszenie nasilenia duszności. Minimalna istotna klinicznie różnica (MCID) TDI wynosi ≥1 jednostka [31]. Skala liczbowa NRS służy do określenia poziomu bólu i sztywności szyi. MCID bólu szyi VAS wynosi 1,5.

2.4 Leczenie Grupa eksperymentalna składa się z CCFE i treningu wytrzymałościowego zginaczy szyi oraz normalnej rehabilitacji krążeniowo-oddechowej. Badanych poinstruowano, aby wykonywali podbródek bez nadmiernego skurczu SCM. CCFE przeprowadzono w pozycji leżącej. Badanych poproszono o utrzymywanie podbródka przez 10 sekund przy każdym powtórzeniu, dziesięć powtórzeń w serii, 3 serie w sesji terapeutycznej [30]. Fizjoterapeuta z bogatym doświadczeniem związanym z CCFE nadzorował cały proces leczenia, aby potwierdzić jakość wykonania. Jeśli nie ujawniły się żadne objawy, do sesji terapeutycznych włączono ćwiczenia wytrzymałościowe szyi. Ćwiczenie wytrzymałościowe szyi przeprowadzono również w pozycji leżącej. Badanych uczono, aby najpierw podnosili głowę z neutralnym górnym odcinkiem kręgosłupa szyjnego. Następnie stopniowo przesuwają głowę i szyję w możliwie pełnym zakresie bez wywoływania dyskomfortu lub objawów związanych z szyją. Ćwiczenie to wykonywano w ilości 12~15 powtórzeń w zależności od stanu pacjenta[33]. Jeśli osoby badane nie były w stanie osiągnąć poziomu wytrenowania, łóżko osoby badanej było odchylane od poziomu. W związku z tym zapotrzebowanie na unoszenie szyi i głowy spadło, a badani mogli wykonywać ukierunkowane powtórzenia. Protokół rehabilitacji krążeniowo-oddechowej oparto na Wu, Y.-T. et al.[9] i podzielono ją na trzy etapy. W pierwszym etapie badani leżeli w pozycji leżącej i zostali poinstruowani, aby wykonać oddech przeponowy, oddech z zaciśniętymi ustami, oddech boczny przybrzeżny, trening kaszlu i mobilizację żeber. Dawkowanie i rodzaj terapii ustalano w zależności od sytuacji każdego dnia. Całkowity trening krążeniowo-oddechowy był kontrolowany w ciągu 20 minut. W drugim etapie do terapii włączono spirometr motywacyjny (zdjęcie A). Badanych poproszono o powolne wdychanie powietrza z kontaktem wzrokowym z komorą spirometru w celu kontrolowania prędkości przepływu powietrza. Badanych poproszono również o wdychanie jak największej liczby objętości. Oparcie nachylone było do utrzymania pacjenta w pozycji półsiedzącej. Badanym podano 15 powtórzeń, a badani otrzymywali 20 sekund odpoczynku pomiędzy każdym powtórzeniem. Ponadto, po motywacyjnym treningu spirometrycznym wykonywano również ćwiczenia kończyn górnych połączone z ćwiczeniami oddechowymi. 15 powtórzeń, badanym dano 3 serie. W etapie 3 ćwiczenia kończyn górnych połączono z treningiem spirometrycznym. 15 powtórzeń, badanym dano 3 serie. Doświadczony fizjoterapeuta zdecydował, że etapy zależą od możliwości pacjenta, tzn. etapy nie są takie same dla każdego badanego. Grupa kontrolna składała się z ćwiczeń rozciągających szyję oraz rehabilitacji krążeniowo-oddechowej. Ćwiczenia rozciągające szyi były wykonywane przez fizjoterapeutę przed treningiem krążeniowo-oddechowym. Zgięcie szyi, wyprost szyi, obrót szyi w prawo, obrót szyi w lewo, zgięcie szyi w prawo i zgięcie szyi w lewo zastosowano u badanych 5 razy w każdym kierunku, a szyję utrzymywano w pozycji końcowej za każdym razem przez 30 sekund.

2.5 Analiza statystyczna Głównymi zmiennymi badania były pojemność życiowa, powikłania oddechowe i duszność. Drugorzędową zmienną badania były FEV1, ból i sztywność karku. Statystyki opisowe dla zmiennej kategorycznej udokumentowano jako liczby częstości i procenty. Zmienne ciągłe zgłaszano jako średnią + SD, jeśli miały rozkład normalny, lub rejestrowano jako medianę i zakres.

Test podpisu Wilcoxa został przyjęty do analizy leczenia przed i po sesjach terapeutycznych (efekt czasu). Zastosowano U Manna-Whitneya dla różnicy przed i po leczeniu między dwiema grupami (efekt grupowy), a tą metodą analizowano również linię podstawową dwóch grup. Poziom istotny przyjęto jako wartość p < 0,05. Wszystkie analizy danych statystycznych przeprowadzono za pomocą SPSS w wersji 22.