Protocole à patient unique pour une greffe de rein d'un donneur séropositif au VHC à un receveur séronégatif pour le VHC chez un patient à risque de perdre l'accès à la dialyse

Le patient sélectionné pour cette étude a préalablement reçu une greffe de rein selon le protocole 2016P002051. Malheureusement, elle a subi une non-fonction primaire du greffon en raison d'un thrombus veineux rénal et d'une microangiopathie thrombotique aiguë et le rein VHC+ transplanté a été retiré. Elle a continué le glécaprévir et le pibrentasvir pendant toute la durée du traitement (8 semaines de traitement) et a été guérie du VHC. Cependant, elle continue sa dialyse nécessitant une immunosuppression continue, quoique à faible dose, après l'échec de sa greffe. Cela entraîne un risque accru d'infection et d'autres morbidités liées à la dialyse. De plus, elle risque de perdre l'accès en raison de multiples tentatives de fistule infructueuses et d'une thrombose antérieure du cathéter de dialyse. Il convient de noter qu'elle a également échoué à un essai de dialyse péritonéale en raison du développement d'un épanchement pleural important (une complication connue limitant le traitement de la dialyse péritonéale). Ainsi, ce jeune patient risque de perdre l'accès à la dialyse, ce qui pourrait entraîner la mort. L'équipe de transplantation de l'HGM a maintenant décidé qu'elle pourrait être retransplantée avec des modifications de l'anticoagulation et de l'immunosuppression péri-transplantation (éculizumab) qui, selon eux, devraient réduire son risque de thrombose péri-transplantation et de MAT récurrente. Ainsi, nous souhaitons accélérer son accès à la re-transplantation. Grâce à ce protocole, ce receveur aura la possibilité d'accepter un rein qui est positif pour les anticorps du VHC et le test d'acide nucléique (NAT) négatif ou positif pour le NAT du VHC et sera traité avec du glécaprévir oral (300 mg)/pibrentasvir (120 mg) (G/ P, MavyretTM) au jour 3 (+/- 2 jours) après la greffe de rein pour prévenir la transmission de l'infection par le VHC au moment de la greffe. Notre objectif est de permettre l'accès à la transplantation rénale le plus tôt possible, avec un donneur de tout génotype d'infection, avec élimination de l'infection potentielle par le VHC par la thérapie utilisée au jour 3 (+/- 2 jours) en cas de greffe VHC NAT+ et la surveillance et la thérapie réactive dans le cas d'une greffe NAT positive pour les anticorps du VHC.