Enpatientprotokoll för donator HCV-positiv till mottagare HCV-negativ njurtransplantation hos en patient med risk för förlust av dialystillgång

Patienten som valdes ut för denna studie fick tidigare en njurtransplantation enligt protokoll 2016P002051. Tyvärr upplevde hon primär transplantatavbrott på grund av en njurventrombus och akut trombotisk mikroangiopati och den transplanterade HCV+-njuren togs bort. Hon fortsatte med glecaprevir och pibrentasvir under hela kuren (8 veckors behandling) och blev botad från HCV. Hon fortsätter dock med dialys som kräver pågående, om än låg dos, immunsuppression efter hennes misslyckade transplantation. Detta medför ökad risk för infektion och annan dialysrelaterad sjuklighet. Dessutom riskerar hon att förlora åtkomst på grund av flera misslyckade fistelförsök och tidigare dialyskateterlinjetromboser. Det bör noteras att hon också misslyckades med ett försök med peritonealdialys på grund av utvecklingen av en stor pleurautgjutning (en känd behandlingsbegränsande komplikation av peritonealdialys). Den här unga patienten riskerar således att förlora tillgång till dialys, vilket kan leda till döden. MGH-transplantationsteamet har nu beslutat att hon kan transplanteras om med förändringar i peritransplantatantikoagulation och immunsuppression (eculizumab) som de är övertygade om skulle minska hennes risk för peritransplantattrombos och återkommande TMA. Därför vill vi påskynda hennes tillgång till omtransplantation. Genom detta protokoll kommer denna mottagare att ges möjlighet att acceptera en njure som är HCV-antikroppspositiv och nukleinsyratest (NAT) negativ eller HCV NAT-positiv och kommer att behandlas med oralt glecaprevir (300mg)/pibrentasvir (120mg) (G/ P, MavyretTM) på dag 3 (+/- 2 dagar) efter njurtransplantation för att förhindra överföring av HCV-infektion vid tidpunkten för transplantationen. Vårt mål är att ge tillgång till njurtransplantation så snart som möjligt, med en donator av någon genotyp av infektion, med eliminering av den potentiella HCV-infektionen genom terapi som används på dag 3 (+/- 2 dagar) i fallet med HCV NAT+-transplantation och övervakning och reaktiv terapi vid HCV-antikroppspositiv NAT-transplantation.