Enkeltpasientprotokoll for donor HCV-positiv til mottaker HCV-negativ nyretransplantasjon hos en pasient med risiko for tap av dialysetilgang

Pasienten som ble valgt for denne studien, mottok tidligere en nyretransplantasjon under protokoll 2016P002051. Dessverre opplevde hun primær graftsvikt på grunn av en nyrevenetrombe og akutt trombotisk mikroangiopati, og den transplanterte HCV+-nyren ble fjernet. Hun fortsatte med glecaprevir og pibrentasvir i hele kuren (8 ukers behandling) og ble kurert for HCV. Imidlertid fortsetter hun med dialyse som krever pågående, om enn lav dose, immunsuppresjon etter den mislykkede transplantasjonen. Dette gir økt risiko for infeksjon og annen dialyserelatert sykelighet. Videre risikerer hun tilgangstap på grunn av flere mislykkede fistelforsøk og tidligere dialysekateterlinjetrombose. Det er verdt å merke seg at hun også mislyktes i et forsøk med peritonealdialyse på grunn av utvikling av en stor pleural effusjon (en kjent behandlingsbegrensende komplikasjon ved peritonealdialyse). Dermed risikerer denne unge pasienten å miste tilgang til dialyse, noe som kan føre til døden. MGH-transplantasjonsteamet har nå bestemt at hun kan transplanteres på nytt med endringer i peritransplantasjonsantikoagulasjon og immunsuppresjon (eculizumab) som de er sikre på vil redusere risikoen hennes for peritransplantasjonstrombose og tilbakevendende TMA. Derfor ønsker vi å fremskynde hennes tilgang til re-transplantasjon. Gjennom denne protokollen vil denne mottakeren få muligheten til å akseptere en nyre som er HCV antistoff positiv og nukleinsyretest (NAT) negativ eller HCV NAT positiv og vil bli behandlet med oral glecaprevir (300mg)/pibrentasvir (120mg) (G/ P, MavyretTM) på dag 3 (+/- 2 dager) etter nyretransplantasjon for å forhindre overføring av HCV-infeksjon ved transplantasjonstidspunktet. Vårt mål er å gi tilgang til nyretransplantasjon så snart som mulig, med en donor av en hvilken som helst genotype infeksjon, med eliminering av den potensielle HCV-infeksjonen ved terapi brukt på dag 3 (+/- 2 dager) ved HCV NAT+-transplantasjon og overvåking og reaktiv terapi ved HCV-antistoffpositiv NAT-transplantasjon.